系统性红斑狼疮活动误诊为结核引发严重药物过敏一例.pdfVIP

里垒旦翼费斐3民志 2012 年5 月第 16 卷第 5 期Chin J Rh四matol. M町 2012. Vol. 16. No.5 .359. 系统性红斑狼疮活动误诊为结核引发严重药物过敏一例 范燕琴胡喜梅周水阳包维莺柯金陆翠戴永援朱锐锋王恒石刘後 患者女，47 岁。主因确诊系统性红斑狼疮(systemic lupus 小，无法行淋巴结活检.考虑诊断:①抗结核药物过敏性皮移: erythematos田，SLE) 1 年，反复发热 3 个月伴全身皮殇 2d 于 ⑨SLE 活动，双肺间质性肺炎。立即停用抗结核药物，并氯雷 2010 年 11 月 2 日人院。 2(朋年 11 月在某三甲医院确诊 他定等抗过敏治疗2d 无效，皮穆越来越重，类似红皮样皮移 为SLE、间质性肺炎，并给予泼尼松 ω mg/d 、短氯喳口服 改变，仍然高热，体温4OC左右，患者病情危重.急请全院大 0.2 yjd. 环磷酸胶0.6 yj次，每4 周 1 次共6 次，静脉冲击治 会诊。经皮肤科.感染科、呼吸科及我科大会诊讨论综合评估， 暂不考虑结核菌感染.同意我科目前诊断，予甲泼尼龙 60 疗，2010 年7 月开始泼尼松 10 mg/d，美E氯唾0.1 yjd 维持治 疗，2010 年8 月患者开始反复出现发热，体温波动在38 c左 mg/d 静脉滴注治疗，第2 天起患者体温正常，皮莎逐渐消退， 右.无咳嗽，元腹泻，无尿频、尿急及尿痛。 2010 年9 月患者因 3d 后改为泼尼松 50 mg/d 口服，2010 年 11 月 13 日患者出 发热到我科门诊就诊，门诊诊断考虑SLE 活动..泼尼松加量 院。后长期我科门诊随访，泼尼松逐渐减量至 10 mg/d，并硫略 至30 myjd 口服，之后患者仍间断发热.故2010 年 10 月患者 瞟岭50 mg/d 维持治疗，体温持续正常。 2011 年6 月 8 日患 因反复发热3 个月到某主甲医院就诊.并收入院，经过系列 者因头痛再次入我科住院，查头颅口和脑脊液检查均未见 检查最后诊断为结核菌感染，感染部位不明确，依据是结 异常.诊断血管性头痛。随访至今已 1 年余，无发热出现。 核感染T 细胞斑点试验(T-SPOT.四川以特异性抗原为剌激 讨论 T-SPOT.四是以特异性抗原为剌激原，应用 1q 原，应用酶联免疫斑点技术(en巧me-linked immunospot 剧目y ， EUSPOT 诊断结核感染的新方法，该方法由英国学者Lalvaní EUSPOT)提示有反1范性。给予利福乎0.45 yjd 顿版、异烟脐 RDI 编码的结核特异性抗原相对分子质量则早 建立:以 0.3 yjd 顿版、乙胶T醇0.75 yjd 顿服=气联抗结核治疗 l 周出 期分泌靶向抗原和相对分子质量 10 创)()培养滤过蛋白肤段 库为剌激!原.检测外周血中结核特异性释放γ-干扰素的T 淋 院，出院第 3 天患者突发畏寒、寒战、高热.体