(内科护理学课件）脑出血.pdf

脑出血 天津中医药大学护理学院 一、概述 Intracerebral hemorrhage：系指原发性 非外伤性脑实质内出血。占20%~30%。 临床病死率和致残率极高。 一、概述 好发部位 80%位于大脑半球，主要在基底节-内囊、 豆纹动脉 20%位于脑干、小脑及脑叶 A是脑叶B是内囊C是丘脑D是脑干E是小脑。 二、病因 高血压合并细小动脉硬化 颅内动脉瘤（主要为先天性动脉瘤） 脑动静脉畸形 其他病因：脑动脉炎、Moyamoya病、血液 病等 三、发病机制 脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ↓ 高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→ 　　 大脑中动脉呈直角发出深穿支－豆纹动脉，压力易传导 四、临床表现 1.发病年龄 50~70岁，男＞女 2.前驱症状 常无，少数有头昏、头痛、肢体麻木 和口齿不清等 3.诱发因素 情绪激动、排便、用力、气候突变 4.发病特点：常在活动状态下突然发病,数分钟至 数小时达高峰 5.临床症状　急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏 瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 四、临床表现 6.不同部位出血的症状 （1）壳核出血 最常见 占50~60% ◇最常累及基底节-内囊 ◇典型表现 “三偏”综合征（偏瘫、偏身感觉 障碍、偏盲），双眼球向病灶对侧同向凝视不能， 当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏 身运动障碍（因皮质脊髓束、皮质核束 优势半球可有失语。 受损），对侧偏身感觉丧失（因丘脑皮 质束受损）和对侧视野偏盲（因视辐射 受损），即 “三偏征” 四、临床表现 6.不同部位出血的症状 （2）丘脑出血 ◇占脑出血的10-15%。 ◇可出现对侧偏瘫偏身感觉障碍，偏身感觉障 碍重于偏瘫，优势半球出血可有失语。 特征性眼征：上视不能或凝视鼻尖、眼球偏斜或 分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔 丘脑出血 四、临床表现 6.不同部位出血的症状 （3）脑干出血：约占10% ◇绝大多数为脑桥出血 ◇典型表现 突然发病，深昏迷 中枢性高热，针尖样瞳孔，四肢瘫痪 ◇脑桥出血表现 凝视瘫痪肢体 交叉性瘫痪、脑干颅神经核损害 ◇临床病死率极高 四、临床表现 6.不同部位出血的症状 （4）小脑出血：占10% 常开始为一侧后枕部疼痛、呕吐、眩晕、病侧 肢体共济失调，眼球震颤、凝视麻痹。