临床法医学8.ppt

临床法医学是应用临床医学和法医学的理论和技术，研究和解决与法律有关的人体伤、残以及其他生理病理等医学问题的一门学科，是法医学的一门重要的学科分支。 损伤方面需要解决的问题是：致伤性质、致伤工具、致伤方式、损伤类型、损伤程度、伤残、后期治疗费用。 研究的内容 损伤方面 生理状态 病理状态 其它方面 临床法医学的任务 提供罪与非罪的证据（例） 为揭露犯罪事实提供科学依据（例） 正确处理人民内部矛盾 为医疗纠纷的处理提供依据 研究和参与制定有关法规 临床法医学鉴定人 在我国司法实践中，担任临床法医学鉴定人有以下四种： 1、司法机关（公安局、检察院、法院）法医技术部门的法医技术人员。 2、医学院校和政法院校的法医学教师。 3、担任临床法医学鉴定的临床医生。 4、司法机关就案件的某些特殊问题聘请的临床专家。 鉴定人的义务: 1、坚持原则，廉洁奉公，不受外界因素的干扰，故意弄虚作假鉴定，应当承担法律责任。 2、在鉴定书提交司法机关以前对案情、检查结果和鉴定结论保密； 3、有义务出庭作证，接受司法人员和诉讼参与人的询问质证； 4、有义务解答司法人员针对鉴定书中有关问题提出的询问； 5、完善保管所有鉴定资料。 鉴定人的权利: 有权了解全部案情及所有相关资料，有权检查和询问当事人和证人； 有权要求补充鉴定所需要的材料； 有权拒绝承担鉴定人的技术条件或水平无法解决的问题； 有权拒绝承担提供的资料不足、又无法弥补而影响鉴定结论的鉴定； 几名鉴定人如鉴定意见不一致时，鉴定人有权保留自己的鉴定意见； 临床法医学鉴定人与案件双方之一有某种利害关系时，有权申请回避。 临床法医学鉴定程序 案件的受理 了解案情 临床法医学检查 现场勘验 制作鉴定书 临床法医学鉴定应注意的问题 1、有关鉴定案件的受理问题 2、如何运用临床资料的问题 3、严格按照标准进行鉴定 4、排除外界干扰 5、遵纪守法 损伤：机体受到外界因素作用，造成组织器官结构的破坏和（或）功能障碍，称为损伤。 轻微伤：是指损伤造成组织器官的轻微损坏，经一般处理后恢复而不遗留功能障碍的损伤。如：软组织小面积挫伤，躯干皮肤小锐器创等。 轻伤：指不论在受伤当时或伤后其程度都不危及生命的损伤；可伴有轻度的功能障碍或不遗留功能障碍。如：四肢长骨骨折，肌腱断裂等。 重伤：是指有危及生命，或者并发症危及生命的损伤，损伤造成重要器官的破坏或严重的功能障碍。如：大血管断裂，肺破裂致血气胸，胃肠破裂致弥漫性腹膜炎，或脑损伤致偏瘫、频繁癫痫发作等。 以下情况应评定重伤 直接危及生命的损伤 直接引起危及生命严重并发症的损伤 直接引起严重后遗症的损伤 引起重要器官功能丧失的损伤 引起残废的损伤 引起毁容的损伤 一、概念 劳动能力：指人类进行劳动工作的能力，包括体力和脑力劳动的总和；可分为一般性和职业性劳动能力。 劳动能力丧失：是指损伤或疾病引起原有劳动能力下降或完全丧失，不能从事原来的工作。 各种残疾鉴定标准 《伤残军人评定伤残等级的条件》 《人身保险伤残程度分类表》 《道路交通事故受伤人员伤残评定》 《职工工伤与职业病致残程度鉴定》 由重到轻分为十个等级，每一级都有严格说明。 二、颅脑损伤 最常见，约占24% 头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤 脑损伤：原发性、继发性、并发症 常见症状 检查方法 损伤程度临床医学标准（glasgow） 脑震荡(cerebral concussion) 诊断标准：头部外伤史；原发性意识障碍，一般不超过30分钟；脑无器质性损害，无阳性体征，CT和腰穿脑脊液正常。 参考条件：逆行性遗忘；头痛、记忆力减退、失眠、多梦等症状。 损伤程度：轻伤。 脑挫裂伤(laceration of brain) 诊断标准：头部外伤史；原发性意识障碍半小时以上；局灶症状体征；CT示混合密度或低密度区；腰穿可呈血性。注意区分开放性和闭合性损伤。 损伤程度和伤残程度鉴定。 硬脑膜下血肿 急性、亚急性的临床表现 慢性临床表现 法医学诊断 鉴定要点 脑损伤后综合征 定义：是脑损伤后的一系列自觉症状，持续三个月以上仍未恢复，神经系统检查无客观体征。 发生机制：心因性或器质性 临床表现 法医学鉴定要点：轻伤 外耳道损伤 临床表现 诊断 耳科检查；疑有骨折，拍乳突X光片，CT扫描等。 损伤程度： 轻微伤 重伤。 中耳损伤：鼓膜破裂 原因 直接损伤 间接损伤 颅底骨折 损伤部位 直接暴力：多位于后下方 间