感染性休克人的急救与护理护理查房.ppt

休克表现、分期和休克程度 分 期 程 度 神志 皮肤 脉搏 血 压 尿 液 失血量 代 偿 期 轻 度 清楚 稍白发凉 ＜100 高压≡ 低压? 脉压? 尿量正常或? 比重? ＜20% / 800 抑 制 期 中 度 淡漠烦躁 苍白发冷 100～ 120 高压 90~70 脉压? 尿量? 20-40% / 800 ～1600 重 度 意识模糊昏迷 极白 紫绀冰冷 细速 ＞120 摸不清 高压 ＜70或 测不到 　 少尿 无尿 ＞40% /1600 感染性休克病人的急救与护理 汇报病历 张倩护师：患者王永红，男，39岁，主因腹泻3天，伴意识不清1天于2014-06-04 18:00入院。患者于3天前因进食不洁饮食后出现腹泻，每天6-7次，便为黄色稀水样便，伴明显腹痛、恶心、呕吐，不能进食，后逐渐出现全身乏力，意识不清，呼之不应，伴呼吸困难，外院头颅CT检查未见明显异常，因呼吸困难给予气管切开，呼吸机辅助呼吸，病情呈进行性发展，意识障碍逐渐加深，出现多器官功能障碍，为求进一步诊治遂转入我院。入院时体温：39.5℃； 脉搏：130次/分； 呼吸：38次/分； 血压：87/52mmHg。 查房目的 1.预防感染 2.翻身叩背后出现呼吸困难、 血氧下降 3.昏迷病人留置胃管困难 护理目标 1.病人体液维持平衡，表现为生命体征平稳， 尿量正常，面色红润、肢体温暖 2.病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳， 血气分析结果维持在正常范围 3.病人体温维持正常 4.病人未并发感染或感染后被及时发现和处理 5.病人未发生意外损伤 护理要点 1.观察意识、瞳孔、尿量、血压、脉率 2.胸肺部物理治疗，保持呼吸道通畅 3.物理降温 4.观察引流液的颜色、性质、量 5.遵医嘱补液、抗感染、保护胃黏膜、脱水降颅压 6.定期监测中心静脉压、动脉血气、生化检查、凝血系列 7.定期留取痰、便标本、血培养进行细菌学检查 8.观察病人恶心、呕吐及排便情况 9.预防并发症的发生，各种管路尽早拔除 10.保持肛周皮肤清洁干燥 护理措施 1.管路护理 胃管、气管套管、中心静脉管、尿管、肛管、外周浅静脉、血滤 2.气道护理、肺部听诊 3.化验结果 4.用药护理 抗生素、白蛋白、血浆、补液、甘露醇等 5.预防感染的管理 6.皮肤护理 2014年6月4日18:00患者入院时处于深昏迷状态，气管切开，切开处敷料渗血明显，颜面潮红伴大汗，四肢末梢凉，呼吸急促，呼吸频率38次/分，血压87/52mmHg，心率130次/分，听诊双上肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，可闻及散在湿性啰音，腹部膨隆明显，呈鼓音。入科后立即予呼吸机辅助呼吸，中心静脉压监测，遵医嘱予留置胃管，留置过程中患者反复呕吐，插入困难，经碳酸氢钠充分湿化吸痰，吸出大量暗红色血性分泌物，再次插入胃管过程顺利，予持续胃肠减压，减出较多暗红色血性内容物及大量气体。冰毯物理降温，留取便标本和血培养进行细菌学检查，患者于2014年6月4日21:00转为浅昏迷 ，23:00留置肛管，排出墨绿色稀便及气体。 2014年6月5日10:00患者意识为昏睡，15:40患者经机械排痰5分钟后，血氧饱和度为87%，腹式呼吸明显，呼吸频率34次/分，心率126次/分，予调节呼吸机参数，行纤维支气管镜检查气道通畅，未见痰液吸出，急查血气，结果示：PH7.27，PO2 67mmHg、PCO2 41mmHg，遵医嘱予咪达唑仑2mg静推后血氧饱和度为97%，症状缓解。 患者腹泻3天，入院时存在感染性休克，血压低，给予积极补液、抗感染、加用血管活性药物改善休克；因感染以胃肠道感染为主，考虑肠杆菌可能性大，故使用亚胺培南西司坦丁钠抗感染治疗，并在使用之前留取痰标本及便标本行细菌学检查以及血培养，患者肺部感染较重，在护理上给予积极的翻身拍背吸痰，促进痰液排出，保持气道通畅，使用呼吸机过程中，床头抬高，预防呼吸机相关性肺炎。 休 克 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。 病因和分类 1.按休克的原因分类 （1）低血容量性休克 （2）感染性休克 （3）心源性休克 （4）神经性休克 （5）过敏性休克 2.按休克发生的始动因素分类 （1）低血容量性休克 （2）心源性休克 （3）心外阻塞性休克 （4）分布性休克 3.按休克时血流动力学特点分类 （1）低排高阻型休克：又称低动力型休克，其血流动力学特点是外周血管收缩致外周血管阻力增高，心输出量减少。由于皮肤血管收缩、血流量减少，使皮肤温度降低，故又称冷休克。低血容量性、心源性、创伤性和大多