急性有机磷药中毒规范化治疗及进展ppt.ppt

* 长托宁化后药物应用 应用长托宁过程中，其用量及用药频度与ChE复能剂使用方法密切相关，也与血液灌流等相关 牢固树立 长托宁治标和AchE复能剂治本作用 ，掌握两者用量之间的相关性和时效性 * 常用肟类重活化剂性能比较 药物名称 碘解磷定 氯磷定 双复磷 双解磷 分 子 量 264.1 172.6 359.2 44.6 含肟量（%） 51.9 79.5 80.0 64.0 毒性(小鼠LD50 ip,mg/kg) 179±59 116±11 129±10 72±7 水中溶解度（%） 5 50 25 33 给药方法 静注 静注、肌注 静注、肌注 静注、肌注 透过血脑屏障 不易 不易 部分 不易 血中半衰期（min） 54.0 61.8 108.6 126.4 重活化作用 弱 较强 强 强 阿托品样作用 弱 弱 较弱 较弱 副 作 用 中 轻 中 重 * 复能剂过去应用观点 以碘解磷定居多 中毒48h之内用，超过时间酶老化，不再用 应用剂量偏小而不规范 氧化乐果、乐果、敌敌畏效不佳，不主张用 * 复能剂目前应用观点 氯磷定效果好，应用方便 不限制中毒48h之内应用。ChE正常后维持小剂量2-3天不易发生反跳 提倡大剂量氯磷定早期、规范应用，负荷量之后维持用药，达有效血药浓度4μg/ml 不因农药种类忽视复能剂应用：敌敌畏、乐果中毒也强调应用 * 氯磷定和双复磷有效血药浓度及剂量 药 物 氯磷定* 双复磷 有效血药浓度(μg/ml) 4 2 最佳有效血药浓度 (μg/ml) 7-15 3-7 有效剂量 (mg/人） 500-1000 250-500 最佳剂量 (mg/人） 2000-3000 750-1000 * 一般肌注或静注 首次给药禁静滴 * 氯解磷定应用问题 应用原则：早期、快速、足量 首次应用： 轻度中毒1.0g, im 中、重度中毒静脉1.0－2.0g * 突击量氯磷定疗法 方案： 0.5-1g，im/iv，q1h×3次 　　　　0.5-1g，im/iv, q2h ×3次 　　　　0.5-1g，im/iv, q3h ×3次 　　　　0.5-1g，im/iv, q4h直至24h 　　　　24h后， 0.5-1g，q4-6h ×3-5天 * 早期用药 目的是抢在“时间窗”内给药（48h），2h内为给药的“黄金时间” 中毒时间短，中毒酶能快速恢复，且直接与毒物磷酰基结合变为无毒产物排出，还减少有机磷在肝胆、脂肪库等滞留，早期预防呼吸肌病发生 * 首次足量给药 首次用量、用法是否合理直接关系到病人生死 首次负荷量给药法，即给血有效药浓度（4μg/ml）2倍剂量（10mg/kg）使血浓度升高（7-14 μ g/ml），半衰期延长，肾清除率下降。研究表明，如此高血药浓度是安全、有效的用法 首剂量应据病人中毒程度，体表面积估计，亦需结合使用药物、病人基础条件如肾功能等不同而考虑用量差异，不可一概而论，盲目加大剂量也无必要 * 给药间隔 间隔时间：一般为一个半衰期，最长不超过2h为宜，以300-500mg/h输入 分次连续用药总量不超10-12g/d，据病情调整间隔及每次量，中-重症患者延时应用ChE复能剂5-7天。但用量小，一般4-6g/d 即可。 发生IMS者，冲击量使用复能剂有效 * 复能剂剂量调整及停药 AChE活力渐上升 患者一般情况好，提示中毒酶复活；毒物清除好，毒物重吸收很少或无再吸收。 若病情不稳或ChE活力波动，则恢复前日用量或酌情加量 待ChE活力达60%以上时可考虑停用。 * 复能剂剂量调整及停药 AChE无变化 保持阿托品化状态下再次清除毒物如洗胃等，并复检 ChE 活力。 病情稳定，阿托品先减量观察，再考虑复能剂减量 * 复能剂剂量调整及停药 AChE下降 排除是否用量不足或过大；大量毒物重吸收；大量输液酶稀释等 新鲜血液输入以补充活力ChE，在阿托品化状态下阿托品谨慎减量，若减量后病情平稳，再考虑复能剂渐减量，复能剂使用可适当延长 * 1、恢复磷酰化ChE活性和部分抗胆碱作用2、对肌颤、肌无力和肌麻痹直接对抗作用3、过量可引起正常ChE活性和呼吸肌抑制4、对有机磷