息肉状脉络血管病变.ppt

息肉状脉络膜血管病变 (Polypoidal Choroidal Vasculopathy, PCV) PCV 1990 年由Yannuzzi 等正式命名 特征1：视网膜下橘红色结节样病灶 特征2：脉络膜内层的异常血管形态。 呈异常分支状脉络膜血管网； 血管末端息肉样扩张病灶； 特征3：出血性或浆液性视网膜色素上皮脱离（PED)； PCV特点 特殊类型CNV？ 脉络膜血管扩张性疾病？ 病因、发病机制不清 有别于AMD、眼底血管样条纹、高度近视引起的脉络膜新生血管性疾病 临床表现、治疗与预后有别于AMD/CNV 流行病学 种族：好发于有色人种 黑＞黄＞白 年龄：平均年龄＞50岁 性别：男性多于女性 男性占63% 眼别：亚洲单眼多见，90% 亚洲人拟诊湿性AMD中25%~50%为PCV 临床表现 症状： 可无明显症状，可眼底检查时偶然 发现 病变位于黄斑可视物变形，视力下降 突然黄斑大面积出血或玻璃体积血，视力骤减 临床表现 眼底改变： 橘红色病灶：30~60% ，部分被出血遮盖 出血：大片深层出血，易造成玻璃体积血 PED：一处或多处出血性或浆液性PED，出血性更为常见 可有硬性渗出，玻璃膜疣少见 FFA 缺乏特异性 出血-遮蔽荧光 病灶区的渗漏，晚期荧光素积存等 浆液性色素上皮脱离-边界清楚的强荧光病灶 出血性PED ICGA 金标准 异常分支的脉络膜血管网（BVN），扇形 伞状 放射状 可见滋养血管 异常血管网末端可见单个或多个息肉样病灶（Polyps），ICGA荧光染色增强 造影晚期：染料渗漏； “冲刷现象” OCT 具有独立诊断价值 具有较高敏感性和特异性 TD-OCT:“双层征”，位于BVN区，渗漏导致RPE与Bruch膜之间聚积 SD-OCT:RPE下高反射圆形或卵圆形管腔结构 BVN Polyps OCTA:可直观显示BVN Polyps PCV PCV PCV 诊断依据 眼底橘红色息肉状病灶 异常分支脉络膜血管网 末梢的息肉状血管扩张：重要依据 出血性或浆液性PED 三、鉴别--- CNV 变性： AMD、 Best病、 病理性近视（pathologic myopia，PM）、 血管样条纹等 炎症：中渗、弓形体病、地图状脉络膜炎等 外伤及医源性（ 激光损伤、过度光凝脉络膜） 肿瘤：脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤/转移癌 其他：特发性（I-CNV）、IPCV、RAP PM 血管样条纹 BEST BEST APMPPE-CNV 特发性CNV PCV 与AMD/CNV的鉴别诊断 AMD PCV 病因及机制 多种病因 不清 年龄 大 较年轻 病灶特征 灰白色膜 息肉样橘红色病灶 部位 黄斑区 后极部 血管脆性 + +++易出血 渗漏 重 较轻 CNV 血管比较细小 血管粗大 玻璃膜疣 有硬性或软性 很少有玻璃膜疣 ICG表现 点状或斑块状 BVN Polyps 预后（瘢痕） +++ + AMD/CNV AMD/CNV AMD/CNV 四、PCV的治疗 传统激光 光动力疗法 (PDT) 药物治疗:TA、抗VEGF等 联合治疗：PDT联合抗VEGF 手术治疗：针对玻璃体积血及增殖 * *