急性脑血管病院前急救进展.ppt

急性脑血管疾病院前急救护理的进展 武汉市汉口医院 闫洋 近年来流行病学资料表明： * 与西方国家比，我国脑血管病的发病率和死亡率明显高于心血管病。在存活的脑卒中病人中，约4分之3不同程度丧失劳动力，其中重度致残约占40%。 * * 要了解脑血管疾病，就要了解脑的血液供应及代谢特点，脑的血液供应主要来自颈动脉和椎基底动脉系统。脑低动脉环对颈内动脉系统与椎基底动脉系统特别是大脑半球的血液供应具有重要的代偿和调节作用。脑的重量约1500克，但脑血流量CBF为700-900，如脑组织血供完全中断，2分钟脑电停止活动，5分钟脑组织出现不可逆损伤。 * 脑的血液供应来自颈内动脉系统和椎基底动脉，脑动脉在脑实质中反复分支直至毛细血管，逐渐汇集成静脉。脑的深浅静脉先回流至硬脑膜窦，再经颈内静脉回心.颈内动脉系统由双侧颈内动脉的分支组成。颈内动脉约于甲状软骨上缘或平对第四颈椎起自颈总动脉，经海绵窦入蛛网膜下腔。其主要分支有眼动脉（主要供应眼部血液）、脉络膜前动脉（主要供应苍白球大部、内囊后肢。大脑脚、海马、视束、外侧膝状体等）、后交通动脉、大脑前和大脑中动脉。颈内动脉主要供应眼部和大脑半球前3/5部分的血液（额、颞、顶叶和基底节 * 椎基底动脉系统主要供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。椎动脉起自锁骨下动脉，向上穿行5-6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，至脑桥下缘与对侧椎动脉汇合成基底动脉。 * 由双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉组成。在临床中，脑血管的一个特殊结构与脑卒中的发生及病生理发病机制密切相关。动脉瘤好发于此. * 依据解剖结构和发病机制，可将脑血管疾病病因分为以下几类：血管壁病变 ：动脉粥样硬化、动脉炎、动脉瘤、血管畸形、外伤造成的血管损伤。心脏：心脏泵血功能障碍、风湿性心瓣膜病、心律失常（特别是房颤）、传导阻滞、血压过高或过低。空气脂肪、癌细胞细菌栓子进入颅内。高脂血症、高糖血症、高蛋白血症、红细胞增多症等所致血液粘滞度增高或血小板减少性紫癜、血友病、DIC等凝血功能障碍、、。 * 即使都是大动脉病变导致的缺血性脑血管病，缺血的来源也不一样，可能来源于主动脉弓，可能来源于开口部区域，可能来自于分叉区，也可能来自于颅内的脑血管，不同的血管部位的来源，其危险程度不一样，病人再发卒中的风险也不一样，所以采取的措施也应该是不一样的，这就需要在采取措施前进行分层，判断患者的危险性到底有多高。 * 脑血管疾病的危险因素与脑血管病的发生和发展有直接关联，一个或多个危险因素的存在，将增加脑血管病的发病概率55岁以后发病率明显增加，年龄每增加10岁，发生率约增加一倍，男性发病率高于女性，父母双方有卒中史的子女卒中风险增加。 * 脑血管疾病的危险因素与脑血管病的发生和发展有直接关联，一个或多个危险因素的存在，将增加脑血管病的发病概率。可以控制的危险因素中， 高血压是各类型脑卒中最重要的独立危险因素。收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病呈正相关。控制血压在正常范围内可显著降低脑卒中的发生率糖尿病、吸烟、酗酒均为重要的危险因素，糖尿病与微血管病变、大血管病变、高脂血症都与缺血性脑卒中的发生有关。吸烟、 酗酒、不良生活习惯(如缺少锻炼，过度紧张等) 、不良饮食习惯（如高糖，高盐，高脂），吸烟可加速血管硬化。促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白的水平，烟草中的尼古丁还可以刺激交感神经使血管收缩，血压升高。酗酒者出血性卒中的危险性增加。 * 循证医学证据表明，对脑卒中的危险因素进行早期干预，可显著降低脑卒中的发病风险。通过早期改变不健康的生活方式，进行早期预防，一级预防：对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体积极主动控制各种危险因素，达到使脑血管疾病不发生或推迟发生的目的。防治高血压:坚持服药、限制食盐、的摄入量、减轻体重；防治心脏病;房颤，应用阿司匹林，防治血脂异常，控制饮食，体育锻炼为主，辅以他订类药：防治糖尿病：二级预防：针对发生过一次货多次脑卒中的病人，寻找卒中发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗。以达到预防和降低再次发生的危险，减轻残疾程度。包括一级预防中的所有措施，抗血小板聚集，治疗TIA,防止卒中后认知障碍及血管性痴呆。早期进行阿司匹林治疗。 * 脑梗死是病理诊断术语，近年来又倾向于用缺血性脑卒中作为临床诊断用语。 * 多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者， * 颈内动脉血栓形成：最常见的是对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。大脑中动脉血栓形成：主干闭塞：三偏症失语、失读、失写。椎基底动脉皮质支闭塞，可致对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失。意识障碍。脑桥腹外侧综合征：眼球不能外展对侧中枢性偏瘫。基底动脉尖综合征：基底动脉尖分出小脑