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我国结核病防治医防合作策略实施现状研究 　　[摘 要]结核病易造成广泛流行， 危害严重， 已成为我国的重大公共卫生问题和社会问题，因此结核病的防治需要全社会的共同参与。开展医防合作，将各级各类医疗机构纳入结核病防治规划，共同参与结核病防治工作，已成为实现我国结核病防治规划目标的重要策略。发现活动性肺结核病人是控制疫情的最重要措施，在结核病防治工作中，如何利用现有的卫生资源，最大限度的发现活动性肺结核病人并将其纳入结防机构治疗管理，一直是结防机构努力的方向之一。发现率的高低直接影响着结核病防治工作的效益，提高病例发现数量和质量也是影响结核病防治整体效果的关键。调查结果显示，在今后的肺结核健康教育中，要加强知晓率较低的核心信息的知识宣传，关注重点人群，进一步提高公众的核心信息知晓率，提高肺结核可疑症状者及早、定点就诊意识，最终提高结核病患者发现率。本文对目前我国医防合作策略的实施现状作一综述 [关键词]结核，肺 公共卫生 卫生政策 中图分类号：R521 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）23-0346-01 就诊：指患者出现肺结核可疑症状后主动到结防机构就诊;转诊：指患者出现肺结核可疑症状后到各级各类医疗机构就诊，经胸部X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核后，患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊;其他：指通过健康体检、接触者检查等方式发现后而到结防机构就诊。肺结核可疑症状：指咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰 提高结核病人的发现率和治愈率是控制结核病最为有效的措施;而实施结核病防治医防合作策略，将各级各类医疗机构纳入结核病防治规划，实现医疗机构与结防机构资源的优势互补，可提高结核病人发现率，并向其提供合理有效的治疗，提高结核病治愈率，防止耐药结核发生。目前该策略已成为我国实现结核病防治规划目标的重要保障 1 医防合作策略的提出与发展 1.1 我国医防合作策略的发展 医疗机构与结防机构合作工作组会议正式提出将“医疗机构与结防机构合作，实施现代结核病控制策略”简称为“医防结合策略”，强调通过加强综合医疗机构、结核病专科医疗机构和结核病防治机构之间的合作，逐步扩展定点医疗机构模式，利用社区卫生服务网络等方式来提高病人发现和治疗管理质量 1.2 我国医防合作策略实施效果 实施医防合作策略后，综合医疗机构通过网络直报系统向结防机构报告确诊病例数、疑似病例数、转诊到位率，结防机构就诊、追踪到位率均逐年增多，病例发现水平不断提高，为DOTS策略的实施奠定了坚实基础 医疗机构转诊仍是结防机构发现肺结核病人的主要方式 流行病学调查结果显示，医疗机构是首次发现肺结核病人的主要场所。据统计不论是初诊病人的构成比、肺结核病人和涂阳肺结核病人的检出数，均是“转诊”发现方式最高，是“就诊”中各类数据的2倍以上，说明医疗机构仍是结防机构发现肺结核病人的主要方式。尤其是市级及以上医疗机构，转诊到位确诊的肺结核病人数是市级以下医疗机构的2倍以上，且肺结核病人和涂阳肺结核病人的检出率均明显高于市级以下医疗机构。提示市级及以上医疗机构是发现肺结核病人的重中之重 2 我国医防合作策略的基本原则 各级政府负责落实开展医防合作工作所需资源;卫生行政部门负责领导与协调医防合作工作，并建立各机构参与的例会制度，将该项工作实施情况纳入对两类机构的目标考核内容，以监督该项工作的落实;医疗机构主要负责肺结核病人的发现、诊断与转诊，其中接诊医生负责病人登记并填写转诊单，感染性疾病科或其他指定科室负责病人的报告、转诊，并通过建立各类登记本、成立院内领导小组等措施加强工作的落实;结核病防治机构主要负责肺结核病人的登记、追踪与治疗管理，应设立专人负责与医疗机构联系合作，做好转诊病人的接诊与登记，并对转诊未到位病人进行多种方式追踪 两类机构间应建立完善的转诊体系和信息反馈系统，加强信息交流。各机构均应遵循《传染病防治法》的相关规定做好结核病疫情监测工作，及时上报病例。抗结核治疗应采用国家统一规定的化疗方案，充分落实现代结核病防治策略，做到联合、规律、合理用药，确保病人规律用药完成整个疗程 3 多元化医防合作策略的探索 我国医防合作策略经多年实施与调整，其具体实践模式已从网络直报转诊、追踪的单一模式发展到医疗机构网络直报、转诊与结防机构追踪病例，结核病专科医疗机构和结核病防治机构合作，逐步扩展定点医疗机构模式和利用社区卫生服务网络来提高病人发现和治疗管理质量的多元化模式，并有效运行 3.1 综合医疗机构网络直报、转诊，结防机构追踪模式 此模式适于结防机构能力较强、人员充足的地区，目前我国大部分地区均以此种模式为主要的医防合作策略。综合医疗机构负责制定肺结核报告与转诊制度，明确相关人员职责