顎変形症（骨格性不正咬合）.pdfVIP

1 顎変形症（骨格性不正咬合） 上下のあご（顎）の成長のバランスが悪く、歯の歯列矯正で治療が困難な顎と顔面の形態異常を伴う場合、 外科的治療 （手術）が適応となります。歯列矯正に外科的手術を併用することで、噛み合わせを回復するこ とを目的にしています。顎変形症の方は、食べ物を前歯でうまく噛み切れない等の咀嚼障害、発音がはっき りしない構音障害や顎の突出感や後退感など審美障害など様々な障害を伴います。 治療の流れ ①検査および診断 （矯正歯科医、口腔外科医） ↓ ②外科治療方法の決定 （口腔外科医） 1～2 年間 ↓ ③術前歯列矯正 （矯正歯科医） ↓ ④ 手術 ↓ ⑤術後歯列矯正 （矯正歯科医） 1～2 年間 ↓ ⑥保定、経過観察 （矯正歯科医、口腔外科医） 当科で選択している顎変形症の手術 １．IVSRO （下顎枝垂直矢状分割術：かがくし・すいちょく ・しじょう・ぶんかつじゅつ） 1） 1992年に考案された 新しい骨切り法で、後に記述するSSRO （下顎枝矢状分割法）とIVRO （垂直骨切り術） の両者の利点をとり入れた術式です。主に歯列矯正のみでは治せない骨格性下顎前突症の患者さんに行われます。 【適応】 下顎前突症、下顎非対称、開口症など。 【利点】 3） 1）顎関節症の方に効果があります 。IVRO （下顎枝垂直骨切術）と同様に骨切りした関節突起（下顎頭）に着 いた骨片を固定しない方法を選択すると、顎関節に優しい手術になります。顎関節の疼痛や音 （クリック；ポキ、 2） ポキ）の改善がみられます 。 4） 2）下唇の感覚神経障害が少ない （これまでの手術の結果では5％未満）。下顎枝の変形が顕著な場合、従来の 下顎枝矢状分割法 （SSRO）では、下顎枝の骨切りを行う際に神経損傷をおこし下唇の感覚障害が出現する可能性 があります。この方法では、神経と外側の骨との間をピンポイントで骨切りを行うため（写真2-2、D,E）、その 可能性は低くなります。 5） 3）分割した骨片をチタンスクリューで固定する方法を選択し 、左右同時に固定した場合は、顎の後方移動量 にもよりますが、ワイヤーによる顎間固定期間は約3 日で、その後はゴム牽引をしますので、術後の入院期間は、 約7 日です。左右下顎枝のどちらかのみを固定した場合は、術後の入院期間は約 10 日です。両側の下顎枝を固定 しない場合は、約14 日です。 1 2 【欠点】 1）5ｍｍ以上の下顎の前方移動には、安定した骨接合がえられない場合があり、この場合は、ミニチタンプレー トでの固定を要します。顎が極端に小さい場合は、骨延長で顎を前方に伸ばす治療を選択しています。 2）術式は新しい術式ですので、習熟が少し必要です。そのため手術を行う施設は限られています。 【術式】 2） 左側の下顎を想定したモデルです。手術は全身麻酔で口の中から手術をおこないます 。 写真1 下顎頭 切痕