汕头市职工基本医疗保险待遇核发办事指南.docVIP

职工基本医疗保险待遇核发办事指南 一、门诊特定病种待遇 参保人患特定病种，经市劳动和保障行政部门鉴定符合条件的，自鉴定当月起发生的特定病种门诊医疗费用，在起付标准以上至基本医疗费用申报限额内的可以按规定报销。 特定病种待遇的申报：符合规定病种及治疗项目医、药费用每半年报销一次，申报时间为：每年1月和7月1—10日。医保待遇核发环节应要求申办人提供以下资料： 1、《汕头市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种待遇审批表》； 2、《门诊特定病种鉴定表》（首次附正件，第二次以上附复印件）； 3、医疗费用收费单据、医疗费用明细清单、主要检查报告单（复印件）；当期（1—6月份或7—12月份）就诊的完整门诊病历（复印件）； 4、参保人工商银行存折账号和身份证复印件。 受理后，医保待遇核发环节应在30个工作日内处理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级经办权限管理。经办人员应认真对以上资料进行审查，符合条件的，在《审批表》上填写意见并逐级送审。 二、住院医疗保险待遇 （一）市内住院记帐和结算 参保人因病需在定点医疗机构住院的，须持《手册》和身份证，在定点医疗机构住院收费处办理住院记帐手续，按规定预付押金，并将《手册》和身份证送病区核对后，《手册》存放病区统一保管，备核查。在住院3个工作日内，由定点医疗机构将住院参保人的身份、入院疾病诊断电传医保待遇核发环节确认（机动车事故伤害、外伤和其他情况不能记帐的病