护士在院内血糖防治中的作用.ppt

护士在院内低血糖防治中的作用 内分泌科 丁玉芹 低血糖 一般将血糖≤2.8mmol/L作为低血糖诊断标准，而糖尿病病人血糖值≤3.9mmol/L属于低血糖范畴但因个体差异,有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状。 低血糖临床表现 自主神经过度兴奋表现：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、流涎、面色苍白、心率加快、四肢冰冷等 脑功能障碍表现：初期为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，后可有幻觉、躁动、易怒、性格改变、认知障碍、严重时可出现抽搐和昏迷 院内低血糖 糖尿病患者在住院期间发生的低血糖称为院内低血糖。 中华医学会根据糖尿病患者低血糖发作时的临床表现，将低血糖按严重程度分为3级 轻度 中度 重度 出现自主神经症状 患者可自行处理 出现自主神经症状，症状较重 患者不能自行处理，需他人协助 血糖＜2.8mmol/L，可能出现意识丧失，需要他人协助 院内低血糖 调查发现各类病房的住院患者中7%-43%的患者曾发生院内低血糖 强化降糖治疗增加了低血糖发生的风险而低血糖引起的血糖波动又增加了降糖的难度 住院期间反复发生低血糖会增加患者发生心血管意外的风险；持续低血糖还会导致神经中枢不可逆损伤；甚至危及生命 院内低血糖的研究进展 目前关于院内低血糖的研究主要集中在以下几方面： 院内低血糖的不良影响 增加死亡率，降低治疗依从性 低血糖对心血管疾病的影响 增加心血管事件，导致ECG异常 低血糖对脑血管疾病的风险 脑损伤、老年痴呆、执行能力下降 我国院内低血糖主要存在问题 措施欠规范 重视不足 监测不充分 诊治现状未明确 提高患者治疗的有效性、安全性和依从性 有效控糖的同时避免低血糖的发生 院内血糖安全管理模式 信息化评价 个体化目标 规范化操作 全面实现血糖安全管理 信息化评价 及时、准确的血糖监测是住院患者血糖管理的 基础。 评估患者糖代谢紊乱的程度 制定合理的降糖方案 反应降糖治疗的效果 指导治疗方案的调整 血糖监测 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 凌晨 糖谱 空腹血糖可预测夜间低血糖风险 当空腹血糖＜6.1mmol/L时，夜间低血糖风险明显增加 院内低血糖高危点监测 空腹 夜间 睡前 午餐前 研究发现：院内低血糖事件多集中在以下四个高危时段，临床应加强对这些时段进行监测 院内血糖监测方法 床旁毛细血管全血血糖测定（POCT）是住院患者的首选方案。 院内低血糖事件多集中在4个高发时段，应注意对这4个高发时段加强POCT监测。 特殊情况下的血糖监测 持续静脉胰岛素输注 使用影响血糖控制的药物（糖皮质激素） 突然中断肠内或肠外营养 频繁发作低血糖 应增加POCT监测频率 个体化目标 院内低血糖目标分层 空腹血糖或餐前血糖 （mmol/L） 餐后2小时血糖或不能进食时随机血糖 （mmol/L） 严格控制 4.4-6 6-8 一般控制 6-8 8-10 宽松控制 8-10 8-12（特殊情况可放宽至13.9） 血糖严格控制的适用人群 新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病、疾病治疗无低血糖发生、体型肥胖或超重、有医疗条件和健康需求的非老年（＜65岁）的糖尿病患者 精细手术（如整形）：择期手术术前、术中、术后；急诊手术术中和术后 血糖一般控制的适用人群 脑、心血管疾病高危人群 糖皮质激素治疗患者 独居、无低血糖风险及心脑血管疾病的非老年患者 单纯应激性血糖升高 器官移植手术：择期手术术前、术中、术后和急诊手术的术中和术后 血糖宽松控制的适用人群 低血糖高危人群 已患有心脑血管疾病的人群 肝肾功能不全患者 年龄≥80岁患者 ICU患者 预期寿命＜5年 普通大、中、小手术：择期手术术前、术中、术后和急诊手术术中及术后 院内低血糖高危人群 定义：糖尿病史＞15年、有无感知性低血糖病史、有严重伴发病或全天血糖波动大并反复出现低血糖症状的患者。 2倍 5倍 6倍 年龄＞60岁的1型糖尿病患者，严重低血糖发生率是年龄≤60岁患者的2倍 合并血管疾病的2型糖尿病患者发生发生有症状性低血糖且需要他人帮助的风险比无血管疾病的患者的5倍 无感知性低血糖使1型糖尿病患者发生严重医源性低血糖的风险增加6倍 规范化治疗 血糖＜3.9mmol/L 反复发生低血糖 发生无感知低血糖 接受降糖治疗的住院患者应适当调整降糖方案 考虑各种引发低血糖的危险因素 放宽血糖控制目标，避免再次发生低血糖 规范化治疗 若患者神志清楚，可以吞咽，建议进食碳水化合物 若不能安全进食，必须胃肠道外给予糖或药物 能安全进食 不能安全进食 口服15-20g葡萄