双腔引流管治疗高血压性脑出血观察与创新研制..docVIP

双腔引流管治疗高血压性脑出血观察与创新研制 　　[摘要] 目的 观察自制双腔引流管在治疗高血压性脑出血中的疗效，为研制一种专用、有效的颅内血肿微创治疗的新型引流装置提供理论基础。 方法 对2011年6月～2015年12月104例高血压性脑出血患者随机分为两组：对照组41例，用单腔脑室外引流管；治疗组63例，用自制双腔引流管，手术方式一致。观察两种引流管治疗后拔管时间、血肿清除效果、并发症及预后的效果。 结果 治疗组血肿清除率明显高于对照组（P0.05）。 结论 自制双腔引流管用于微创治疗高血压性脑出血，可直接引流颅内血肿，具有加强引流效果，注药简单方便，降低引流管脱出断裂风险，有效防治再出血及颅内逆行感染，较单腔引流管引流具有更好疗效 [关键词] 双腔引流管；钻孔引流；高血压性脑出血；颅内血肿；装置 [中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）18-0044-05 高血压性脑出血近年来发病人数呈上升趋势，发病年龄也越来越年轻化。对于幕上30 mL的脑出血治疗方法及治疗效果一直是神经外科研究的重要课题[1，2]。目前开展的手术方式较多，颅内血肿微创穿刺技术因不开颅、不输血、创伤小、操作简单、费用低得到了广泛应用和认可[3，4]。国内外多中心研究证实，微创治疗ICH优于外科开颅手术组和单纯内科保守组[5，6]。自2011年6月～2015年12月使用自制双腔引流管，微创穿刺引流治疗高血压脑出血取得较好的疗效，并经过改进、创新，研发了颅内血肿专用引流装置。现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 高血压性脑出血患者104例，其中男59例，女45例。年龄41～79岁，平均（56.7±4.4）岁。入院时血压15.5～32.5/10.2～22.5 kPa，有脑出血相关症状。如头痛、头昏或不同程度意识障碍及神经功能障碍等。术前向家属交待病情及多种手术方式。如确定同意手术方式为钻孔外引流管术时，再向家属交待引流管使用及优缺点，一种为原引流管，另一种为改进后的双腔引流管，供家属选择，所有患者均签署知情同意书，最后根据选择入组。选原引流管的患者为对照组（n=41），选双腔引流管的为治疗组（n=63）。两组患者性别、年龄、入院血压等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 入选标准 ①经头颅CT和临床诊断为明确为高血压性脑出血，发病时间6～72 h；②幕上脑出血，30 mL≤颅内血肿量15 mL，可用生理盐水500 mL+尿激酶10万单位缓慢持续冲洗。头颅CT示残余血量少于总血肿量的15%及以下可一同拔除引流管。术后常规予合理营养、控制血压、预防癫痫、止血、脱水、减少自由基、预防感染及防治并发症等处理 1.6 观察指标 观察两组拔管时间、血肿清除率、并发症、日常生活能力等。其中日常生活能力（activity of daily life，ADL）评级标准为[7]：完全恢复日常生活为Ⅰ级；部分恢复或可独立生活为Ⅱ级；需人帮助、扶拐可走为Ⅲ级；卧床、日常生活需照料但保持意识为Ⅳ级；植物生存为Ⅴ级。以ADLⅠ级和Ⅱ级为优[8] 1.7 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件包对数据进行统计分析，其中计数资料采用χ2检验。P 　　2 结果 2.1 两组拔管时间与清除率比较 对照组拔管时间≤5 d、血肿清除率≥90%低于治疗组，差异具有统计学意义（P0.05）。对照组术后再出血5例，予止血对症治疗后，血肿增大，中转开颅5例，3例好转，2例死亡；治疗组再出血6例，经生理盐水500 mL+尿激酶10万单位缓慢持续冲洗后出血停止4例，中转开颅2例，其中1例好转，1例死亡。对照组发生引流管断裂1例，引流管脱出2例，为医生操作引起，治疗组无发生类似情况。对照组发生引流管堵塞14例，生理盐水反复冲管，挤压后通畅9例，5例引流管堵塞，引流效果不佳；治疗组发生引流管堵塞6例，生理盐水冲管后全部通畅，引流效果较好。见表2 2.3 预后分析 排除死亡病例后，术后3个月对照组患者恢复为优（Ⅰ级+Ⅱ级）23例，治疗组为43例，两组比较差异有高度统计学意义（χ2=22.23，P 　　综上所述，本颅内血肿专用引流装置，可以加强引流效果，量化抽吸力度，具有注药方便，防止再出血、颅内逆行感染及引流管脱出、断裂、堵管风险，从而实现脑出血手术简易化、有效化 [参考文献] [1] 吴贵强，刘阳，曾令勇. 高血压脑出血微创手术疗效分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（6）：33-35. [2] 黄华东，黄海能，邓元央，等. 三种微创术式治疗高血压性脑出血临床疗效探讨[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（22