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两种锁定加压内固定方案治疗桡骨远端骨折合并背侧移位临床对比探讨
两种锁定加压内固定方案治疗桡骨远端骨折合并背侧移位临床对比研究 【摘要】 目的:探讨掌侧锁定加压钢板和桡背侧双锁定加压钢板内固定方法治疗桡骨远端骨折合并背侧移位临床疗效及安全性差异。方法:选取近期笔者所在医院骨科收治的桡骨远端骨折合并背侧移位患者110例,采用随机数字表法分为A组(n=55)和B组(n=55例),分别采用桡掌侧锁定加压钢板和桡背侧双锁定加压钢板内固定治疗。比较两组患者腕关节功能优良率、术后放射学评价指标及并发症发生情况等。结果:B组患者腕关节功能优良率和术后放射学评价指标均显著优于A组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:桡背侧双锁定加压钢板内固定方法治疗桡骨远端骨折合并背侧移位可有效改善腕关节功能,促进骨折远端关节面恢复,且未增加术后并发症发生风险,效果优于掌侧锁定加压钢板内固定
【关键词】 内固定; 桡骨远端骨折; 疗效; 安全性
中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2015)22-0014-02
本次研究选取近期笔者所在医院骨科收治桡骨远端骨折合并背侧移位患者110例,分别采用桡掌侧锁定加压钢板和桡背侧双锁定加压钢板内固定治疗,探讨两种锁定加压内固定方法治疗桡骨远端骨折合并背侧移位临床疗效及安全性差异。现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月-2014年2月笔者所在医院骨科收治的桡骨远端骨折合并背侧移位患者110例,均经X线检查确诊,具有明确手掌撑地外伤史,且属于新鲜闭合性骨折;入选患者采用随机数字表法分为A组和B组,每组55例。A组患者中,男43例,女12例;年龄18~74岁,平均(38.10±5.84)岁,按照骨折位置划分:左侧20例,右侧35例;按照AO分型标准划分:C2型18例,C3型37例。B组患者中,男45例,女10例;年龄19~75岁,平均(38.27±5.92)岁;按照骨折位置划分:左侧18例,右侧37例;按照AO分型标准划分:C2型16例,C3型39例。两组患者性别、年龄、骨折位置及AO分型等一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性
1.2 治疗方法
入选患者均行臂丛神经阻滞麻醉,仰卧位下佩戴上臂止血带,并保证肩部外展90°。A组患者采用桡掌侧锁定加压钢板内固定治疗,即标记桡骨远端桡动脉,自掌侧沿桡动脉尺侧缘入路,于腕部横纹近端处延长7~8 cm处,切开暴露腕横韧带、肌腱及旋前方肌;在桡骨止点处离断肌肉并移至尺侧,直视观察骨折部位并对骨块、血肿进行彻底清理;对骨折部位软组织进行复位,给予克氏针临时固定;待术中X线透视证实复位良好后,将已塑形锁定钢板置于掌侧,临时固定1枚螺钉于远端,并根据固定效果调整钢板位置,保证覆盖于旋前方肌。B组患者则采用桡背侧双锁定加压钢板内固定治疗,即于Lister结节部位作直行切口,范围桡骨干远侧4 cm至第二掌骨基底部近侧1 cm;切开游离第二间室,暴露第一间室桡侧柱,切断伸肌支持带后游离肌腱,并进一步切开支持带远端显露中柱;直视观察骨折部位并对骨块、血肿进行彻底清理;对骨折部位软组织进行复位,给予克氏针临时固定;待术中X线透视证实复位良好后,将桡侧钢板置于拇长展肌和拇短伸肌肌腱深部,背侧“L”形钢板置于尺侧,最后螺钉拧入牢固固定,并对拇长伸肌腱进行缝合。全部手术均由同一组医生完成
1.3 观察指标
放射学指标评价采用改良Lidstrom-Radiographic影像学标准进行[1],包括尺偏角、掌倾角、关节面台阶及桡骨高度等。术后随访1、6个月,记录患者术后并发症发生例数,计算发生率。其中早期并发症类型包括切口感染、切口血肿及神经损伤,远期并发症类型包括内置物松动、肌腱粘连及肌腱断裂
1.4 疗效判定标准
腕关节功能评分优良率评价采用Dienst功能评价标准:优,术后无疼痛、握力、活动度及功能正常,腕伸屈活动角度减少0.05),详见表3
3 讨论
桡骨远端不稳定性骨折治疗关键在于维持远端正常长度,保证关节面平整及矫正掌倾角、尺偏角[2]。目前桡骨远端不稳定骨折手术治疗方案常规采用掌侧入路锁定加压内固定,通过掌侧入路置入钢板可同时复位背侧移位,手术过程中基本无伸肌腱损伤及断裂危险[3]。但杜晓龙等[4]报道显示,单纯掌侧内固定方案无法保证累及桡骨远端关节面剪切骨折及高能量所致不稳定骨折者固定效果。常规背侧固定方案因Lister结节影响,内固定钢板无法紧贴骨面;去除Lister结节再行固定易导致术后拇长伸肌腱滑脱,而术后背侧内固定材料对拇长伸肌腱卡压摩擦亦可诱发伸肌腱炎及断裂出现[5]。桡背侧双锁定加压钢板内固定方案以瑞士学者Daniel提出桡骨远端生物力学“三柱理论”为基础,可对桡侧柱、中间柱背侧及掌侧分离骨破
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