二次胆道手术治疗肝胆管结石疗效探析.doc

二次胆道手术治疗肝胆管结石的疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨肝胆管结石采用二次胆道手术治疗的临床效果。方法：随机收集2009年12月-2012年12月笔者所在医院收治的需行二次治疗的肝胆管结石患者76例，根据随机数字表法分为研究组与对照组，每组38例，研究组给予二次胆道手术治疗，对照组给予药物治疗，比较两组的疗效及2年内复发情况。结果：研究组总有效率为89.47%，显著高于对照组的68.42%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 入院后对患者的临床资料、前次手术方法进行分析，以选择合理的手术方法、手术时机。其中，行肝左外叶切除并行T管引流术28例，肝内胆管狭窄切开成形、胆肠吻合19例，T管引流术并右后叶切除14例，左外叶切除术并胆总管切开取石9例，胆总管切开取石并T管引流术6例。所有患者术后均给予抗感染治疗。研究组给予二次胆道手术治疗。对照组根据患者的病情采用抗生素进行静脉滴注的同时进行酸碱失衡、水电解质紊乱纠正、补充维生素及营养支持等治疗 1.3 观察指标 观察与比较两组的治疗效果，随访2年，统计与比较两组患者1、2年结石复发情况 1.4 疗效判定标准 参考《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》进行评价：（1）显效：临床症状消失，上腹部偶有轻微不适感，且经B超显示无结石或结石明显减少；（2）有效：临床症状明显改善，上腹部阵有不适感，且经B超显示结石有所减少、减小；（3）无效：临床症状无改善，结石无变小、减少[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100% 1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 　　二次胆管手术是临床治疗复发性肝胆管结石的重要手段，能有效彻底排石与减少结石的复发，从而提高手术治疗效果[8]。但为了提高二次手术的成功率，因此在手术前应采用B超、胆道镜检查等，以加强对患者病情的分析，再根据患者病情选择合适的术式与时机，特别是胆道感染急性期的患者，坚决不能进行手术。对于症状较轻的患者，在进行二次手术前，应先进行维持水电解质平衡、抗感染等基础治疗，在患者各项生命体征均处于稳定的状态下进行手术；而对于症状重者，在术前应先给予抗生素、制酸药等药物治疗，待患者的病情稳定后再选择合适的时机进行手术。对于有合并症的患者，应先进行合并症的治疗，再进行手术治疗。在手术方法的选择上，必须要根据患者的结石部位合理选择手术术式，如对于肝内结石者，应选用肝段切除手术；对于肝外胆道结石者，应采用胆总管切开引流手术。当患者的肝门部胆管狭窄时，必须要行胆管狭窄部位切开取石；当患者的肝胆道结石发生病变时，必须要及时检查患者的病情，以明确手术切除部位。在手术完成后，还要根据患者进行巩固治疗，以防出现胆道感染、胆汁淤积等情况，从而能有效预防结石复发[9]。同时加强患者的保肝、利胆治疗，以提高胆汁流量，使患者的胆道保持在通畅的状态下，能有效避免胆汁淤积，从而能有效预防胆管炎性狭窄的形成。另外，由于肝胆道结石患者多为老年人，其身体功能低下，容易引发各种并发症及增加手术风险性。所以，在进行二次胆道手术治疗过程中，必须要采用B超、胆道镜检查等进行检查，并根据患者病情选择合适的术式与时机，以减少结石残余及降低结石复发率 本研究中，研究组总有效率为89.47%，显著高于对照组的68.42%，表明二次胆道手术能有效清除结石及改善患者的临床症状；且研究组1、2年结石复发率分别为2.63%、5.26%，显著低于对照组的15.79%、21.05%，则表明二次胆道手术能更加彻底地清除结石，减少结石残余及降低结石复发率。虽然二次胆道手术在肝胆管结石治疗中能取得较为理想的效果，但在手术中必须要做好以下几点：（1）术前应加强对患者病情及前次手术情况的分析，并采用X线、CT等影像学手段进行患者病灶的探查，以提高结石的清除率；（2）对于胆管狭窄患者，在术前必须先解除患者的胆道梗阻，以纠正患者的狭窄胆道，有利于提高手术治疗效果；（3）术后能常规留置引流管，并保证引流管的通畅，以减少结石的复发[10] 综上所述，对于二次肝胆管结石患者采用二次胆道手术治疗，能有效提高结石的清除率及改善患者的临床症状，有利于减少患者术后的复发，改善患者的生活质量。但在术前必行要加强对患者病情、前次手术情况的分析及进行病灶的探查，以选择合理的手术方法及手术时机，以提高手术治疗效果及减少并发症的发生；且要做好术后的引流工作，以降低患者术后结石的复发率 参考文献 [1]齐峰.手术治疗肝胆管结石的疗效分析[J].中国医药指南，2013，30（24）：560-561. [2]邹道发.不同手术方