经皮气管切术.ppt

改良型经皮气切与Portex气切比较 两组患者手术情况比较 中国全科医学, 2013, 16(27):2509-2512 对照组：Portex套装经皮气管切开 实验组：改良型经皮气管切开 改良型经皮气切与Portex气切比较 中国全科医学, 2013, 16(27):2509-2512 两组患者围术期并发症发生情况比较 对照组：Portex套装经皮气管切开 实验组：改良型经皮气管切开 改良型经皮气切与Portex气切比较 中国全科医学, 2013, 16(27):2509-2512 对照组：Portex套装经皮气管切开 实验组：改良型经皮气管切开 两组患者远期并发症发生情况比较 成年女性气管平均直径18mm，建议使用7.5~8.0的气切导管； 男性气管最大直径可达28mm，建议使用8.0~8.5的气切导管； 经皮气管切开导管型号选择 O.D. (mm) I.D. (mm) 全长(mm) 弯曲角 内套管I.D.(mm) 气囊直径 9.2 6.0 64.5 105° 5.0 20 10.5 7.0 70.0 105° 5.5 24 11.3 7.5 73.0 105° 6.0 30 11.9 8.0 75.5 105° 6.5 30 12.6 8.5 78.0 105° 7.0 30 13.3 9.0 81.0 105° 7.5 30 14.0 10.0 87.5 105° 8.5 30 气切导管使用注意事项 气切术后48h内切忌更换导管； 气囊压力应在15~25cmH2O之间； 为避免蜂窝组织炎和皮肤破裂， 造瘘口至少每8h就要进行消毒清洁， 并根据需要及时清洁； 每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能插入1-2指为佳； 气切导管使用注意事项 气管切开套管必须至少每个月更换一次； 第一次气管切开套管的更换的时间应在开放性切开术 7 天以内， 经皮气管切开术可在第 14 天； PDT并发症 出血 感染 创口蜂窝织炎 皮下气肿 导管误放 呼吸机相关性肺炎（VAP） 气管狭窄 谢 谢！ “气管切开术”这个术语在1718年由洛伦兹海斯特创造， 因为当时并未形成安全的气管切开技术， 故气管切开术与死亡的恐惧紧密相连。 事实上， 希波克拉底通过减少了由气管切开术导致的颈动脉损伤以及出血和感染导致的死亡从而消除了进行这一操作极易死亡所带来的恐惧。 * “气管切开术”这个术语在1718年由洛伦兹海斯特创造， 因为当时并未形成安全的气管切开技术， 故气管切开术与死亡的恐惧紧密相连。 事实上， 希波克拉底通过减少了由气管切开术导致的颈动脉损伤以及出血和感染导致的死亡从而消除了进行这一操作极易死亡所带来的恐惧。 * 1909年Jackson描述的标准外科气管切开术一直沿用至今,其手术费时、对术者要求高、术后并发症多等缺点亦日益显现。 * 1909年Jackson描述的标准外科气管切开术一直沿用至今,其手术费时、对术者要求高、术后并发症多等缺点亦日益显现。 * * 穿刺部位过高增加气道狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤纵膈内大血管损伤风险 * * * Otolaryngol Head Neck Surg .2013 * 经皮式气管切开术操作步骤 三、确认解剖标志和穿刺点 建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险 经皮式气管切开术操作步骤 三、确认解剖标志和穿刺点 在手术过程中应保持患者的头、颈在正中位置并维持气道通畅,可减少手术并发症。 经皮式气管切开术操作步骤 四、局部麻醉并诊断性穿刺 穿刺点做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口； 钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志。 经皮式气管切开术操作步骤 五、切开穿刺点皮肤 1、空针筒抽半管生理盐水； 2、以 14G 套管针穿刺气管针尾稍向头部倾斜，进针直到气泡抽出； 3、拔出穿刺针，留置套管于原位 。 经皮式气管切开术操作步骤 六、套管针穿刺 经皮式气管切开术操作步骤 七、置入导丝 用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可。 撤出套管，留导丝于原位。 经皮式气管切开术操作步骤 八、扩张皮肤软组织及气管壁 1、沿导丝送入短小皮肤扩张器； 2、扩开皮下组织，抵达气管前壁后，旋转推进进入气管，扩开气管前壁； 3、重复扩张数次； 4、撤出扩张器，留导丝于原位. 经皮式气管切开术操作步骤 特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。 经皮式气管切开术操作步骤 九、扩张钳扩张软组织、气管前壁 1、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁； 2、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张； 3、在保持扩张钳打开的状态下移去