孤独症中医诊疗方案 (2).docVIP

孤独症中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照参照“中医对孤独症的认识及治疗现状”（郭晓琳，中医儿科杂志，2010年）、“中医对孤独症的认识及治疗现状”（刘振寰，中医儿科杂志，2009年）拟定。 主要症状：不同程度的言语发育障碍（少语，无语，喃喃自语，语言重复，发声怪异，吐字不清，言语难以理解）；社会交往障碍（眼不视人，目光回避，不愿交际，孤僻独行，自我封闭）；特殊行为表现（动作怪异，姿势奇特，动作刻板重复，兴趣狭窄，迷恋物品，行为定式，感觉迟钝）。或不同程度的智能障碍。 次要症状：急躁易怒，胡言乱语，夜不成寐；表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，口角流涎；发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼肌肉痿软，智力低下；数岁不语，神疲乏力，面色白，肢冷或有自汗。 2.西医诊断标准 参照儿童孤独症ICD-10 诊断标准。 （1）3岁以前就出现发育异常或损害，至少表现在下列领域之一： 1）人际沟通时所需的感受性或表达性语言； 2）选择性社会依恋或社会交往能力的发展； 3）功能性或象征性游戏。 （2）具有以下1）、2）、3）项下至少六种症状，且其中1）项下至少两种，2）、3）两项下各至少一种： 1）在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常： ①不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往； ②（尽管有充分的机会）不能发展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感； ③缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺损；或不能依据社交场合调整自身行为；或社交、情感与交往行为的整合能力弱； ④不能自发地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就（如不向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物）。 2）交流能力有实质性异常，表现在下列至少一个方面： ①口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形式补偿沟通的企图（此前常没有呀呀学语的沟通）； ②在对方对交谈具有应答性反应的情况下，相对地不能主动与人交谈或使交谈持续下去（在任何语言技能水平上都可以发生）； ③刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句； ④缺乏各种自发的假扮性游戏，或（幼年时）不能进行社会模仿性游戏。 3）局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式，表现在下列至少一个方面： ①专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常或患儿对它异常地关注；或者尽管内容或患儿关注的形式无异常，但其关注的强度和局限性仍然异常； ②强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式； ③刻板与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的复杂运动； ④迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质（如气味、质感或所发出的噪音或振动）。 （3）临床表现不能归因于以下情况： 其他类型的广泛性发育障碍；特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题；伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和Rett综合征。 （二）证候诊断 1.心肝火旺证：少语或不语，语则重复，刻板动作，或行为孤僻；伴有急躁易怒，多动、注意力不集中，情绪不宁，跑跳无常，不易管教，夜不成寐，时有便秘溲黄。舌质红或舌尖边红，苔薄黄，脉弦或数。 2.痰蒙心窍证：喃喃自语，行为孤僻，刻板动作；伴有表情淡漠，神情呆滞，对指令充耳不闻，言语不清。舌质淡，体胖大，苔腻，脉滑或濡。 3.肾精亏虚证：语言迟缓，少语，行为孤僻，反应迟钝，刻板动作；伴有运动发育迟缓，身材矮小，筋骨痿软。舌淡红，苔薄白，脉细弱。 4.心脾两虚证：少语或不语，气怯，行为孤僻，反应迟钝，刻板动作；伴有面色少华，神疲乏力，肢冷或有自汗，夜寐不安，口角流涎，纳差。舌淡红，苔薄白，脉细弱。 二、治疗方法 （一）康复疗法 1.功能训练 依据患者的语言、行为、智力等功能障碍，经过康复师评定其功能现状，结合现代康复理念使用现代康复手段，针对性的选择语言训练、感觉统合训练、特殊教育等治疗方法。 （1）语言训练：根据孤独症患儿存在的语言问题（认知理解障碍、语言表达障碍、交流沟通障碍、异常行为等）选择侧重点。 1）认知障碍训练 ①实物认知：以日常用品、动物、食物、交通工具为主； ②名词、动词认知训练：实物←→图片（匹配）图片选择 ③颜色视觉训练：顺序红、黄、蓝、绿……先配对，再指认，后命名 ④整体知觉和部分知觉训练 ⑤形状知觉：先识圆形、方形、三角形，匹配→选择→命名 ⑥大小、高低、长短比较认知 ⑦空间方位词认知训练：顺序上下、后前、里外、中间、旁边、左右 ⑧形容词认知训练：根据颜色形容词、味觉形容词、本体觉形容词、情感形容词分别匹配训练。 ⑨时间感知概念：上午、下午、早上等 ⑩人称代词学习：你、我、他匹配训练 ⑾量词学习：不同量词匹配学习 ⑿句子理解：两词句、三词句根据个体进度逐步学习 ⒀阅读理解：故事情景匹配 2）言语表达障碍训练 包括口面部按摩、辅