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绿色宾馆企业评价规范调研表 填表日期： 一、宾馆企业基本信息表 企业名称： 地址： 企业性质 □国有 □外资 □民营 □私营 □有限责任 联系人： ；职务： ；联系电话： ； 电子邮箱： 市重点用能单位：□是 □否 市重点碳排放单位：□是 □否 能源/碳排放管理专职机构（部门）名称： 建筑使用性质： 1．□租赁， □ 自用 2、 建筑使用率： 主要经营范围：　 　 　 　 　 下辖酒店数量共 家，其中，北京共 家 建筑竣工时间： ；建筑面积 ； 空调区域面积： ；供暖面积 ； 建筑主要使用功能： 星级： 星；客房共 套；床位：共 个；客房共 层，总面积： m2；餐饮区共 层，总面积：　　 m2；办公区域共 层，总面积：　　 m2； 其它特殊区域总面积：　　 m2。 二、产值、能源等相关信息表 能源类别 单位 用途 2013年 2014年 2015年 主营业务收入 万元 —— 建筑面积 平方米 天然气 立方米 煤炭 吨 液化石油气 千克 外购热力 吉焦 万元 汽油 吨（升） 柴油 吨（升） 电力 千瓦时 其它 三、能源计量统计信息表 能源类别 计量收费方式 消耗量统计方式 一级计量仪表数量 一级计量仪表安装位置 仪表精度等级 一级计量仪表校准情况 天然气 预付费充值□ 按月抄表收费□ 缴费票据□ 预付费充值□ 自身抄表□ 其它（请注明） 燃气表1： 燃气表2： 燃气表3： ….. 燃气公司□ 企业校准□ 其它（请注明） 煤炭 地磅称重收费□ 煤商固定收费□ 实际购买量□ 按煤商供应量□ 按自身称重量□ 其它（请注明） 煤炭采购点□ 煤商负责校准□ 第三方称重站负责校准□ 企业校准□ 其它（请注明） 液化石油气 按购买罐数收费□ 其它方式（请注明） 购买重量统计□ 消耗重量统计□ 按平均购买单价估算□ 其它（请注明） 煤气站校准□ 企业校准□ 其它（请注明） 外购热力 预付费充值□ 按热表数据收费□ 按面积收费□ 按热水加热量收费□ 按热表消耗□ 按预付费充值□ 根据热力费用估算热量□ 其它（请注明） 供热单位校准□ 企业校准□ 其它（请注明） 汽油 预付费充值□ 按实际加油量收费□ 按加油站加油明细单统计□ 按单车加油发票数据统计□ 按车辆行驶里程估算统计□ 其他方式（请注明） 加油站负责校准□ 企业自己负责校准□ 其它（请注明） 柴油 预付费充值□ 按实际加油量收费□ 按加油站加油明细单统计□ 按单车加油发票数据统计□ 按车辆行驶里程估算统计□ 其他方式（请注明） 加油站负责校准□ 企业自己负责校准□ 其它（请注明） 电力 按月抄表收费□ 缴费票据统计□ 自身抄表数据□ 其它（请注明） 电力公司校准□ 企业校准□ 其它（请注明） 四、重点用能设备信息 设备名称 设备型号/参数 数量（台） 能源类型 能源计量仪表数 管理部门 锅炉 灶具 应急发电机 公务车辆 其他 五、主要评价指标信息表 项目 要素 调研内容 选项 环境设计 环境设计 建设前进行环境影响评价 是□ 否□ 绿化采用本地物种，并保护生物多样性 是□ 否□ 室内绿化对室内空气质量无害 是□ 否□ 建筑设计 建筑通过绿色建筑认证 是□ 否□ 对建筑材料和结构体系进行选择和评估，有对建筑体量、体形、外围护结构进行节能设计 是□ 否□ 功能及空间布局符合使用要求，并利于减少使用中的能源消耗 是□ 否□ 节水设计 有雨水收集利用系统 是□ 否□ 坐便器符合用水效率1级标准 是□ 否□ 有中水系统设计 是□ 否□ 有废水循环利用等减少用水量的设计和措施 是□ 否□ 能源管理 节能目标 制定能源管理目标和方针 是□ 否□ 完成政府下达的节能目标 是□ 否□ 组织机构 成立能源管理领导小组 是□ 否□ 明确能源管理岗位职责 是□ 否□ 配备专职或专职的能源管理人员 是□ 否□ 定期召开