切开复位内固定与经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折疗效..docVIP

切开复位内固定与经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折疗效 　　[摘 要] 目的：分析切开复位内固定与经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折疗效。方法：以我院2013年4月―2015年4月收治的143例内踝骨折患者为研究对象，按照患者内固定方法，将其分为切开复位组（n=81）及闭合复位组（n=62），比较关节功能恢复情况、满意度及并发症发生率，比较两种方案的疗效及安全性。结果：闭合复位组临床疗效优秀率为75.8%，显著高于切开复位组的53.1%，，差异有统计学意义（P0.05）。结论：经皮空心加压螺钉在改善内踝骨折患者踝关节功能方面，可发挥与切开复位内固定相当的作用，其并发症发生率更低，愈合时间更短，能够进一步促进患者早期恢复 [关键词] 切开复位；经皮空心加压螺钉；内固定；内踝骨折 中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-037-03 DOI：10.11876/mimt201605014 踝关节骨折发生率约占全身骨折的3.92% [1]。内踝骨折是最常见的踝关节骨折类型之一，多由高能量间接暴力或扭转所致，常伴有周围韧带损伤及局部明显肿胀[2] 内踝骨折内固定术式中传统切开复位内固定疗效确切，但存在切口大、术后关节功能恢复慢等缺陷。近年来，有学者提出经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折[3]。为明确切开复位内固定与经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折的疗效，本研究对我院2013年4月―2015年4月收治的143例内踝骨折患者进行研究 1 资料与方法 1.1 病例资料 选取标准：内踝部骨质完整或仅碎为2块骨体。排除标准：1）内踝部骨质碎为3块及以上骨体；2）病理性骨折、多发性骨折或合并血管、神经损伤；3）垂直压缩型骨折、无法内固定的粉碎性骨折或骨折无法手法复位满意；4）失访或随访时间不足1年。143例单侧内踝骨折[4]患者中传统切开复位内固定治疗81例，接受经皮空心加压螺钉内固定治疗62例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），见表1。本临床研究具有可比性 1.2 手术方法 切开复位内固定术：取仰卧位，保持患肢屈髋、外旋屈膝，行腰硬联合麻醉。于内踝前侧部位作一弧形切口，依次将皮肤、筋膜、骨膜切开，切开时注意保护大隐静脉及隐神经。将骨折断端积血及嵌插软组织清除，复位骨折端，使用克氏针固定小骨折块，使用螺钉固定大骨折块[5]。C型臂X线机直视下确认复位、固定良好后，冲洗切口、留置引流管，关闭切口，结束手术。术后常规应用抗菌药物，术后1周开始实施康复训练，术后2周拆除缝线，术后6～8周行抗阻力训练，术后1年取出固定物[6] 经皮空心加压螺钉内固定术：体位及麻醉方式同切开复位内固定术。于C型臂X线机直视下明确骨折处解剖结构，若骨折未见明显移位，可使用巾钳临时固定，于内踝尖处置入导引克氏针，沿导针处将皮肤切开，并拧入1～2枚空心螺钉，螺钉直径为4.5 mm；若骨折存在明显移位，则行闭合复位并证实复位效果满意后拧入空心螺钉[7]。而后检查骨折线是否结合紧密、骨折处是否稳定，确认后向多方向被动活动踝关节，进一步明确骨折处稳定情况，而后冲洗切口、关闭切口，结束手术。术后用药及锻炼方案与切开复位内固定术相同 1.3 观察指标 疗效评价参照文献[8]，于患者术后2周进行疗效评价：优秀：踝关节功能完全恢复，无疼痛、骨性关节炎改变，复查X线片示骨折解剖复位良好，踝穴正常；良好：踝关节功能恢复，步行时踝关节有轻度疼痛或肿胀，复查X线片示踝穴间隙稍宽；不良：步行时踝关节有明显疼痛、肿胀，有负重疼痛，复查X线片示踝穴间隙不对称且内侧间隙宽度增加≥2 cm 记录两组患者术后切口感染坏死、排异反应、内固定物松动或内固定物断裂等并发症发生情况 术后随访，观察愈合情况并评价其踝关节功能。骨性愈合标准参照文献[9]。愈合时间≥6个月为骨折延迟愈合，记录并比较两组患者骨性愈合、延迟愈合、不愈合率及愈合时间。踝关节功能评价使用Kofoed评分标准[10]：疼痛评分50分、功能评分30分、活动度评分20分，总分为100分，比较两组患者手术前后Kodoed评分变化 1.4 统计学分析 SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，检验水准设定为α=0.05，以P0.05），见表3。 　　3 讨论 踝关节是机体将重力由垂直方向转化为弓状平面负重的重要关节，其载荷较大，在承受高能量冲击时极易发生关节内骨折[11-12]。闭合整复外固定是内踝骨折的常用保守治疗方案，该方案能够在一定程度上恢复踝关节功能，但难以保证复杂内踝骨折的解剖复位及骨折愈合，反复整复及复位丢失往往对治疗效果造