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That’s All, Thank You! 十 性障碍 10： Sexual or gender disorder 本章内容 性与性爱 性心理障碍 性机能障碍 I 性与性爱 I 性爱的五个层次 性别认同:与生殖器一致 男:阴茎+XY染色体 女:阴道+XX染色体 性取向：性幻想的对象的性别 同性恋；异性恋；双性恋 性偏好： 性幻想的部位；性快感的部位；物品；情境 性别角色：性别认同的公众表现 性功能：性行为中机体的生理功能 II 性心理障碍 概念、类型及症状特点 病因与影响因素 临床表现 诊断 治疗 一、概念、类型与症状特点 性别认同障碍 性偏好障碍 性取向 性心理障碍Psychosexual disorder，也称性变态 sexual deviation，泛指以两性性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这类性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。 其正常的恋爱受到全部或者某种程度的破坏、干扰和影响；一般精神活动并无其他明显异常。 患者大多性格内倾、怕羞、安静少动、不喜交往；孤僻、温和、具女性气质。多数都能社会生活适应良好，与人格障碍不同。没有反社会行为，区别于道德败坏、流氓成性或性欲亢进；大多性欲低下，甚至不能参加正常的性生活；自知力较好；愧疚，但不能控制自己。 二、病因与影响因素 性别认同障碍 性偏好障碍 性取向 生物学因素 人体最初的胚胎发育是双性的，其结构的残余及异性性激素的残余可能是同笥变的生物学基础 心理因素 性心理发展过程中的挫折；父母的期待；早年生活的性别环境 社会因素 文化背景、社会风气 三、临床表现 性别认同障碍 性偏好障碍 恋物症 fetishism 异装症 transvestism 露阴症 exhibitionism 窥阴症 voyeurism 摩擦症 frotteurism 性施虐症与性受虐症 sadism and masochism 性取向 A 性别认同障碍 性身份障碍，主要指易性症transsexualism, 患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈持续厌恶的态度，并有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望（如使用手术或异性激素），其性爱倾向为纯粹同性恋。 1/10万；男：女=3：1 患者为自己的性别深感痛苦，为自己不是异性感到遗憾。 严重者渴望自己是异性或坚持自己是异性。并伴有行为上的改变。 男性患者约有1/3结婚，离婚率较高。 B 性偏好障碍 恋物症 fetishism 异装症 transvestism 露阴症 exhibitionism 窥阴症 voyeurism 摩擦症 frotteurism 性施虐症与性受虐症 sadism and masochism 1 恋物症 fetishism 在强烈的性欲望和性兴奋的驱使下反复收集异性所使用的物品，所恋物品均为直接与异性身体接触的东西。 抚摸、嗅闻这类物品伴手淫或在性交时由或由性对象手持此物可以获得满足，即所恋物体成为性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件。 表现为对女性身体的某一部分如手指、脚趾、头发、指甲等的迷恋。 初发于青少年性成熟期，个别见于儿童期。几乎仅见于单身、孤独的男性。 2 异装症 transvestism 可以看作是恋物症的一种特殊形式，表现为对异性服装的着迷，反复出现穿戴异性服装的强烈欲望并付诸行动由此引起性兴奋。一经满足便脱去异性服装。大多数患者有正常的异性性关系。 并不要求改变自己的性别，没有性别认同障碍； 同性恋者着异性服装是为了取悦伙伴，或增加对性取向、内在性格的认同，并比较稳定。 3 露阴症 exhibitionism 反复多次在陌生异性毫无准备的情况下暴露自己的生殖器，以达到性兴奋的目的，有的继之以手淫，便无进一步性侵犯行为。 几乎只见于男性；中老年应考虑器质原因； 露阴之前有逐渐增强的焦虑紧张体验 傍晚，距离，方便逃脱。 当对方感到震惊、恐惧或耻笑辱骂时感到性的满足。 性功能低下，对性交不感兴趣。 4 窥阴症 voyeurism 反复多次窥视他人性活动或亲昵行为或异性裸体作为自己性兴奋的偏爱方式；有的伴之手淫，或事后通过回忆与手淫达到性满足。 男性；性活动不充分；非常小心。 厕所、浴室、卧室的窗户孔隙；反光镜、望远镜等； 5 摩擦症 frotteurism 男性在拥挤的场合或乘对方不备，伺机以身体的某一部分（常为阴茎）摩擦和触摸女性身体的某一部分以达到性兴奋的目的。 没有暴露生殖器的欲望，也没有性交的要求。 6性施虐症与性受虐症sadism and masochism 性施虐症：在性生活中，向性对象同时施加肉体上或精神上的痛苦，作为达到性满足的惯用和偏爱方式者； 性受虐症：要求对方施加……痛苦，作为……的