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2011外护 1.等渗性缺水：水和钠等比例丢失，血清钠再正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。 2.等渗性缺水的病因：（1）消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠外瘘，急性肠梗阻，剧烈腹泻等，丧失的体液与细胞外液基本相似。（2）体液严重丧失，如严重腹腔感染，烧伤，肠梗阻等，体液丧失在感染区，软组织内或体腔中。 3.等渗性缺水的临床表现：（1）缺水表现 舌干，尿少，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，通常不口渴或口渴不明显。由于短时间内丢失大量体液，血容量不足现象尤为突出。当丧失达体重5%时可出现血容量不足的表现，当体液丧失量达6%-7%时可出现休克。（2）缺钠表现 表现为畏食，恶心，软弱无力。（3）合并酸碱平衡失调 休克病人可出现代谢性酸中毒，严重呕吐病人因丧失大量胃液，可出现代谢性碱中毒。 4.等渗性缺水的处理原则：（1）处理原发病因 十分重要，若能消除病因，缺水可很快纠正。（2）纠正细胞外液量的减少 可静脉滴注平衡盐或等渗溶液。因平衡盐内的电解质溶液含量与血浆相仿，故应用平衡盐溶液治疗较理想。 注意：补液时应选择含钠的等渗液，不可大量输注等渗盐水，纠正缺水应注意预防低钾血症的发生。 5.等渗性缺水护理措施：（1）病情观症即血浆HCO3-小于10 mmol|\L时，需补充碱性液。高血钙矫正过度可发生低血钙。 24. 呼吸性酸中毒的病因：一切引起肺泡通气或换气功能减弱的疾病，如呼吸道梗阻、肺广泛纤维化、肺气肿、呼吸机使用不当、中枢神经系统损伤、全麻过深、镇静剂过量。 25.呼吸性碱中毒：系肺泡通气过度，体内生成的二氧化碳排出过多，以致血中PaCO2减低，引起低碳酸血症。 26.呼吸性碱中毒的治疗原则：治疗原发病的同时，进行对症治疗，力求减少二氧化碳呼出，如有长筒、长袋罩住口鼻，以便增加呼吸道无效腔，减少二氧化碳直接呼出，或吸入含5%二氧化碳的氧气，可以改善症状。 27.营养状况评估：（1）病史（2）体格检查（3）人体测量 如体重（是既方便又实用的评价病人营养状况的重要指标），体质指数，三头肌皮褶厚度，上臂肌围（4）实验室检查 如肌酐身高指数，血清白蛋白，血清转铁蛋白，血清前清蛋白，氮平衡试验，免疫指标。 28.蛋白质-能量营养不良的类型：消瘦型营养不良；低蛋白血症型营养不良，混合性营养不良。 29.血清白蛋白：血清白蛋白小于35g\l常提示肌肉组织已经耗竭到一定程度，开始消耗内脏蛋白；31-34g\l表明内脏蛋白轻度消耗，26-30g\l为中度，43.局部麻醉：是指病人神志清醒，用麻醉药暂时阻断身体某一部位的感觉神经传导功能，运动神经保持完好，或有不同程度被阻滞的状态。 44.常用的局部麻醉药：（1）酯类 包括普鲁卡因，丁卡因等（2）酰胺类 包括利多卡因，布比卡因等 45局麻药的毒性反应：局麻药的毒性反映以中枢神经系统和心血管系统最为重要。中枢毒性按程度依次表现为：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。心血管毒性表现为：心肌收缩力降低、传导速度减慢、外周血管扩张、血压下降。 46.椎管内麻醉：将局部麻醉药物注入椎管内的某一腔隙使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。 47椎管内麻醉常见并发症及防：1）低血压 2）恶心呕吐 3）呼吸抑制4）头痛：原因：主要因腰椎穿刺时刺破颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致。护理措施：为了预防麻醉后头痛，手6~8小时，每15~30分钟测量一次血压、脉搏，直到麻醉作用完全消失。麻醉平面超过6水平的病人，手术后应常规吸氧。 48.硬脊膜外阻滞常见并发症：全脊髓手术.心脏外科.神经外科.全身烧伤.感染率大的手术。2.2级洁净手术间：适用于眼外科.整形外科.非全身烧伤.骨科.普外科中1类切口的无菌手术。3.三级洁净手术间：适用于胸外科.泌尿外科.妇产科.耳鼻喉科.普外科的非1类切口的手术。4.四级洁净手术间：适用于门诊.急诊.感染手术。 5.手术室护士的职责1.器械护士的职责（刷手护士），主要任务是准备手术器械，按手术程序向术者及助手直接传递器械，共同完成手术。2.巡回护士的职责（辅助护士），主要任务是做好手术准备，对病人实施整体护理，执行术中医嘱，配合手术台下的各项工作，工作范围在无菌区外。 6手术后期病人的缝线拆除：1）拆除时间：拆除时间根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。头、面、颈部手术4~5日拆线，下腹部、会阴部6~7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部7~9日拆线，四肢10~12日拆线。2）切口分类：a：清洁切口指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术，骨科等手术切口。b：可能污染切口：指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大