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影像第三章呼吸系统 第三章 呼吸系统 一、检查方法 （一）X线检查（熟悉） 1、透视 （1）呼吸系统最简单的检查方法。 （2）可对胸部摄影起辅助作用。（3）优点：简单、经济、可转动体位、观察功能。（4）缺点：空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限制；不宜发现细微病变；不能保留影像资料；辐射高于射片。 2、摄影 呼吸系统最基本的检查方法： （1）正位：立位正位---后前位投影；卧位正位---前后位投影。 （2）侧位：患侧贴片子（左侧位），用于确定病变的解剖部位。 （3）前弓位：显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。 （4）侧卧水平方向前位：用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。 （5）斜位：用于显示肋骨液段的骨折。 3、造影检查：血管造影主要有：肺动脉造影、支气管动脉造影。 三 正常X线表现（了解） （一）纵隔位于两肺之间，在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后及上、中、下，九个区。纵隔分区在侧位片，病变在何位置，判断纵隔肿瘤的组织来源:前上：胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤 中：L源性肿瘤、支气管及心包束肿 后：神经元性肿瘤 （二）横膈正位片呈圆顶状，右膈较左膈高1-2cm，右膈顶在第5前肋至第6前肋间水平。 肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈（深吸气）。 （三）胸膜、脏层和壁层肺尖胸膜反折，叶间胸膜，胸椎旁腺，只在此三处显影。 （四）气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突，分叉角为60-85度。中间支气管：右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段，称中间支气管。 左侧无气管，支气管分支。 （五）肺野、肺门、肺纹理（重点）N肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。为描述病变，认为分上中下野，内中外带。观察肺野的透亮 度的改变。N肺门：肺门影主要是由肺A、V支及L、T的总合投影。位置： 中野内带，第2-5前肋间，左肺门比右肺门高1-2cm 。肺门角：钝角，肺门点。右下肺动脉横径15mm 。观察大小、位置、密度有无改变。肺门影：是由肺、肺叶、肺短A，肺V和LT构成。 N肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺A、V、L组成，其中主要是：肺动脉分支、支气管、淋 巴管及少量肺间质也参与肺纹理的形成。 肺野不等于肺叶。肺小叶： 解剖和功能单位，由3-5个腺泡构成，包括小叶核心。腺泡：肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡，是肺的基本功能单位。直径4-7mm。肺实质： 肺部具有气体交换的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡质。肺间质： 支气管、血管及其周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。（八）肺的血管肺AV：肺的功能血管支AV：肺的营养血管 四 基本病变（掌握） （一）支气管阻塞 原因： 腔内阻塞：肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿及血块痉挛收缩等。腔外压迫：肿瘤。 结果：不完全阻塞——阻塞性肺气肿 完全阻塞——阻塞性肺不张 1、阻塞性肺气肿：终末细支气管以远的含气间隙过度充气、膨大,并伴有不可逆的肺泡壁破坏。 分为：（1）局限性肺气肿（2）弥漫性肺气肿 X线：局限性阻塞性肺气肿：肺部局限性透明度增加。 弥漫性阻塞性肺气肿：两肺野透明度增加，常有肺大泡出现，肺纹理稀疏。 2、阻塞性肺不张 （书上没画） 肺不张：多种原因所致肺气肿减小或体积缩小改变。 （二）肺实变 肺实变：终末支气管以远含气腔隙的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。常见病变为炎性渗出、血液、 肉芽组织等。渗出：常是急性炎症的X特征。 X线：片片（状），密度浅淡，边缘模糊。 【空气支气管征】：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在X线胸片上可见，实变区中含气的支气管分支影，称支气管气象，或空气支气管征。 （三）空洞与空腔（圈圈） （四）结节与肿块 病灶以结节或肿块为基本形态；直径≤2cm的称结节，2cm的称肿块 （五）网状、细线状及条索状影 （六）钙化：变性组织或坏死组织中钙盐沉着。 【空洞】：是由肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出后形成的。 ★填空。肺部基本病变表现：支气管阻塞、肺实变、空洞与空腔、结节与肿块、网网状细线状及条索状影、钙化。 填空。（炎性实变经治疗后），可在一到两周内消散，再吸收过程中，病变常失去均匀性。（肺出血或肺泡性水肿所形成的实变），其演变教炎性水肿快，经适当治疗，可在数小时或一到两天内完全消失。 五 肺部疾病的诊断（重点） （一）支气管扩张症 1、（填空）按形态分：柱状型支气管扩张，曲张型支气管扩张，囊状型支气管扩张。 2、临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓血痰，痰多带臭味，常有呼吸道感染反复发作，有杵状指。 3、X线表现：早期支扩无明显异常；肺纹理增