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手术操作 手术是在机体组织或脏器上进行机械操作的处理方法，是外科治疗的重要手段之一，也是外科疗法区别于内科疗法的主要特征所在。 外科手术学是研究外科手术理论和方法的一门学科，与外科学、局解等学科密切相关。 手术的概念 切除--修补--移植。手术式的改进 小--大--小。 手术的分类1、根据手术缓急程度 （1）择期手术：术前可做适当的准备，选择合适的时间进行手术。“疝” （2）限期手术：手术时间可以选择，但时间不宜过长。“早期恶性肿瘤” （3）紧急手术：又称急症手术，病情发展危及患者生命，必须及时手术。“胃肠道穿孔” （4）紧救手术：病情迅速变化，直接威胁病人生命而需立即手术。“气管切开术” 2、根据手术本身的性质和远疗效 （1）根治性手术：完全切除病变组织或器官而使疾病根治。“阑尾切除术”。恶性肿瘤的根治术是相对的。 （2）姑息性手术：不能完全或直接切除病变，只能减轻症状或延长生命。“胃造口术” 3、根据手术的分期性 （1）一期手术：经过一次即可完成全部治疗目的的手术。 （2）二期手术：手术不能一次完成，需分两次进行。 （3）多期手术：手术需分多次完成。 4、根据手术的无菌程度 （1）清洁手术（无菌手术）：手术全过程均在无菌条件下进行，手术部位没有感染或被污染。 （2）污染手术：手术过程的某一阶段、手术区有被污染的可能。“胃肠道手术” （3）感染手术：手术部位已有感染或化脓。“脓肿切开引流术” 伤口的愈合 （1）一期愈合：缝合伤口的边缘对合良好，组织破坏轻微，愈合较快，疤痕组织很少，无感染，称一期愈合，又称初期愈合。 （2）二期愈合：伤口组织缺损较多，缝合间的距离较宽而难以缝合；或严重污染，甚至已感染的伤口不能缝合者。伤口的愈合要经过肉芽组织的生长，上皮细胞不断向伤口中心生长覆盖才能完成的愈合，称二期愈合，又称疤痕愈合。 切口的分类：三类。 ①无菌手术切口：指缝合的清洁伤口，“Ⅰ”。 ②污染手术切口：指手术时有可能被污染的伤口；不容易彻底灭菌部位的皮肤切口；伤后6小时内经过清创缝合的伤口；新缝合的伤口又再度切开者。“Ⅱ”。 ③感染手术切口：指邻近的组织直接暴露于感染物的切口。“Ⅲ”。 注：个别切口分类有困难时，可推下一类。 愈合的分级：3级。 ①甲级：愈合良好，无不良反应，“甲”。 ②乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点但切口未化脓。“乙”。 ③丙级：切口化脓，并因化脓需要分开组织或切开引流，经二期愈合者。“丙”。 记录及统计方法：Ⅰ/甲；Ⅱ/乙；Ⅰ/丙。 手术对机体的影响：手术是创伤，局部主要是损伤性炎性反应。 全身性影响包括神经、循环、呼吸、消化、泌尿、代谢等系统。 手术治疗的基本原则 1.严格掌握手术适应症。2.贯彻无菌术原则，重视手术基本操作。3.遵循基础医学原理，指导手术实践。 4.术前既要有手术计划，术中又要视具体病情灵活运用。5.重视手术前后的处理，发挥医护集体的力量 手术感染的来源和预防：皮肤上、鼻咽部、空气中、器械和用品、感染病灶或空腔脏器中的细菌。 灭菌（无菌术）是用物理方法杀灭一切活的微生物。 消毒(抗菌术)是用化学方法杀灭病原微生物及其他有害微生物， 物理方法-煮沸灭菌法、蒸气灭菌法、干热灭菌法 紫外线灭菌法、微波灭茵法。 化学方法-酒精、碘酊、碘伏、新洁尔灭溶液等。 碘伏洗手法：（1）用肥皂洗净双手及双臂；（2）用消毒洗手液刷洗双手及前臂至肘上10cm，3分钟； （3）流水冲净；（4）取无菌小毛巾擦干双手及前臂；（5）再取浸泡好的络合碘纱巾块涂擦双手及前臂2次，即可穿手术衣、戴手套。 手术区皮肤的消毒：由第一助手进行。先用2.5％～3％碘酊涂擦，待干。再用75％酒精擦去碘酊，注意擦酒精时不要超越碘酊消毒范围。 消毒原则：由清洁区向相对不清洁区消毒。范围应超过切口以外15cm。污染手术或肛门、会阴处手术，擦拭顺序相反。已经接触污染部位的纱球，不可返回清洁处涂擦。婴儿、碘酒过敏者以及面部、会阴和生殖器等处的消毒，可用2％红汞或0.1％硫柳汞酊涂擦，干后再用75％酒精涂掉。亦可用新洁而灭溶液或洗必泰溶液擦洗两遍。 治疗巾的铺置顺序是：先盖好脏侧，后盖净侧，最后铺盖靠近自已的一侧（逆时针）。 手术过程中的无菌原则 1.穿戴好无菌手术衣和手套的手术人员的背部、肩部和腰部以下，应视为有菌区，严防手术人员的手及器械触及上述区域。 2.手术台的无菌区，应限于手术台面以上的范围。 3.手套破损或撕裂，必须及时更换。衣袖浸湿，亦应加戴无菌袖套。 4.手术中传递器械和物品应从手术人员的胸前通过，不得在手术人员的腰部以下、颈部以上或背后传递，否则该器械或物品应按污染处理。 5.手术中因故暂停或遇造影、检查等情况时，应用