泌尿系统7.ppt

被检者可取坐位或仰卧位，一般取左侧卧位，医生立于被检者右侧，医生左手掌平放在肋脊角处（即肾区），右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。正常肾区无叩击痛，当有肾盂肾炎、肾周围炎、肾炎、肾结石、肾结核等时，肾区有不同程度的叩痛。 本节重点 1.掌握肾的位置及被膜 2.掌握泌尿小管的结构 3.掌握输尿管的三处狭窄 4.掌握膀胱的形态和位置 5.解释膀胱三角的概念 * * * * 第四节 泌 尿 系 统 泌尿系统的组成: 肾 输尿管 膀胱 尿道 肾 (一)肾的形态 形似蚕豆，左右各一。可分为上、下两端，内、外侧缘和前、后两面。 肾门: 肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。 肾蒂:出入肾门的结构合称肾蒂。 肾窦: 肾门向肾内凹陷形成一个较大的腔，内含肾血管、淋巴管、神经、肾盏、肾盂及脂肪组织等。 一、肾的形态和位置 肾的剖面结构 肾乳头 、乳头孔、肾小盏、肾大盏、肾盂 皮质:肾柱 髓质(肾锥体) 肾的形态 剖面结构 肾的位置 输尿管 (二)肾的位置 L3上 T12上 右肾 L2下 T11下 左肾 下 上 肾区(脊肋角): 竖脊肌外侧缘与第12肋之间的夹角。 L3上 L2下 肾脏叩诊检查 肾结石X线侧位平片 1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品 2．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。 3．皮肤过敏区局部封闭： 4．针刺疗法：取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。 肾绞痛的处理 肾俞穴、志室穴位置图 志室穴：在第二腰椎棘突旁开三寸处 三阴交穴位置图 二、肾的被膜 由内向外 肾筋膜 纤维囊 脂肪囊 三、肾的微观结构 1.泌尿小管 肾单位 集合管 2.球旁器(球旁复合体) 近球细胞(球旁细胞) 致密斑 球外系膜细胞(间质细胞) ★肾单位结构 肾小体 肾小球(Cap球) 肾小囊 肾小管 近球小管 髓袢细段 远球小管 髓袢升细段 髓袢升粗段 远曲小管 髓袢降粗段 近曲小管 髓袢降细段 两种肾单位比较 皮质肾单位 近髓肾单位 数 量 多(85-90%) A口径 少(10-15%) 肾小球体积 较大 较小 A入∶ A出＝ 2∶1 A入≤ A出 A出后的毛细血管 髓袢长度 分布于皮质部 的肾小管周围 还形成U形 的直小血管 肾素含量 短 长 多 少 皮质肾单位 近髓肾单位 球旁器 1.近球细胞： ●内含分泌颗粒(肾素)；是牵张感受器；肾交感N支配。 2.致密斑： ●对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，调节肾素的释 放。 3.球外系膜细胞：（间质细胞） ●具有吞噬功能。 输尿管 一、输尿管的形态和位置 二、输尿管的三处狭窄 膀胱 一、膀胱的形态和位置 二、膀胱的组织结构 膀胱三角：在膀胱底的内面，两侧输尿管口 与尿道内口之间的三角区，粘膜平滑无皱襞域 称膀胱三角。 起始处 小骨盆入口处 穿膀胱壁处 尿道 一、男性尿道 1.功能： 排尿、排精 2.长度： 成人，16-2 2cm 3.分部： 前列腺部、膜部、海绵体部 前尿道、后尿道 5.三处狭窄： 尿道内口、膜部、尿道外口 6.两个弯曲： 耻骨前弯、耻骨下弯 二、女性尿道特点 短、直、宽 4.临床分部： 尿液的产生及排泄途径： 血管球 滤过膜 肾小囊 近端小管 细段 远端小管 集合小管 乳头管 肾小盏 肾大盏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 *