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眼外肌解剖与运动生理 青岛大学医学院附属医院眼科 一、解剖 眼外肌（extraocular muscles）：每眼6条 内直肌（medial rectus, MR） 外直肌（lateral rectus, LR） 上直肌（superior rectus, SR） 下直肌（inferior rectus,IR） 上斜肌(superior oblique，SO) 下斜肌（inferior oblique, IO） 一、解剖 眼球旋转中心(centre of rotation)： 角膜顶点后13.5mm-14mm。 三个轴： 水平轴（x）：上、下转 （supraduction、infraduction) 垂直轴（z）：内、外转 （adduction、 abduction） 矢状轴 （y）：内、外旋 （incycloduction、excycloduction） 一、解剖 内直肌：内转 外直肌：外转 上直肌：上转，内转，内旋 下直肌：下转，内转，外旋 一、解剖 上斜肌：内旋，下转，外转 上斜肌较长（60 mm），肌腱约占一半，全部肌腱包绕鞘膜。鞘膜与肌腱间有许多小带相连。鞘膜增厚或小带过度发育—上斜肌腱鞘综合征（Brown’s syndrome）。 一、解剖 下斜肌： 外旋，上转，外转 一、解剖 眼眶筋膜 肌鞘 肌间膜 节制韧带：内、外直肌节制韧带的过度发育—隐斜 支持韧带：支持眼球。做下直肌手术时，要充分分离，以免引起睑裂大小变化 一、解剖 眼眶筋膜 Pulley（国际斜视学会 2002 Sydney Australia）：A ring or sleeve made up of collagen, elastin and smooth muscle that encircles an extraocular muscles and is attached to the orbital wall and other connective tissue structures by similar tissues or connective tissue that deflects the path of an extraocular muscle 一、解剖 眼眶筋膜 Pulley 滑轮，滑车 眼外肌穿过赤道部Tenon氏囊增厚处 直肌Pulley位于巩膜附着点后11-13mm 一、解剖 眼眶筋膜 Pulley作用：通过改变眼外肌的空间走行方向从而改变眼外肌施力的作用方向 一、解剖 眼眶筋膜 Pulley意义： 解释Listing运动定律找到外周解剖基础，对眼球运动产生革命性影响 Pulley异常可能与非共同性斜视（A-V征）发生有关 针对Pulley异常进行手术 一、解剖 眼外肌的神经分配 外直肌--------外展神经 上斜肌--------滑车神经 内直肌，上、下直肌,下斜肌 --------动眼神经 显微解剖：骨骼肌（横纹肌） 肌细胞：光镜下肌原纤维呈规律交替排列的明带和暗带，电镜下明带和暗带为粗细不同呈纵向排列的粗肌丝和细肌丝。 肌纤维分快纤维和慢纤维：前者细小，由粗、有髓纤维支配；后者粗大，由细、有髓纤维支配。 每条肌纤维收缩反应遵循“全或无定律（all or none law）”。 二、运动生理 眼球向各方向运动需要数条眼外肌共同作用完成。 眼球靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动，正常的双眼协调运动是保证双眼单视的基本条件之一。 二、运动生理 单眼运动（duction）： 主动肌（agonist）：主导 合作肌（synergist）：辅助 拮抗肌（antagonist）：相反 双眼运动（version）: 配偶肌（yoke muscles）：双眼同向运动中作用方向一致的一对肌肉，也称诊断眼位，共6对。 二、运动生理 诊断眼位（position of gaze) 二、运动生理 眼球运动法则 Sherrington’s法则：主动肌的收缩，同时伴以一致的拮抗肌驰缓。 Herring’s法则：双眼配偶肌所接受的神经冲动强度相等、方向一致且效果相同。 * * 提上睑肌列为眼外肌范围，胚胎发育从上直肌鼻侧分离出来，其后半部两者在同一肌鞘中。因而做上直肌退后不超过5mm；上睑下垂病人要同时检查上直肌功能。 沿眶内侧壁向前平行止于鼻侧角巩膜缘后5.5mm处。强、粗大 沿眶外侧壁向前平行止于颞侧角巩膜缘后6.9mm处。薄、弱 沿眶上方提上睑肌下面前行斜止于角巩膜缘后7.7mm处。 沿眶下方向前行斜止于角巩膜缘后6.5mm处。 内直肌和上直肌之间绕过滑车，折转向后、颞上方行，经上直肌下方扩展成扇形止于外上方巩膜。 自眶内下缘向后、颞上方走行，经下直肌下面止于后外下方巩膜。 当刺激达兴奋阈时即做出