第四十五章泌尿外科疾病-泌尿系肿瘤.ppt

泌尿系统疾病 第四十五章 泌尿、男生殖系统 肿瘤 第一节肾癌 病理： 从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高） 淋巴结→肾蒂L结 血→肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾V、腔V形成癌栓 表现： 50-60岁，男:女=2:1 三大症状：(1)血尿：间歇、全程无痛性、肉眼 (2)疼痛： （3）肿块： 肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现 。 治疗： 肾癌根治术 放疗 化疗 免疫疗法  二、肾母细胞瘤 肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。 病理 肿瘤从胚胎肾性组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤、包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。 肾母细胞瘤临床表现 多数在5岁以前发病，偶见成年人。早期无症状。 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点，肿块增长迅速，肿瘤很少浸入肾盂、肾盏．脓血尿不明显； 肾母细胞瘤诊断与治疗 婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤。首先应用到肾母细胞瘤的可能性。超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义； 治疗 早期经腹行肾切除术。手术配合放射及化学治疗可显著提高手术生存率。 第二节 膀 胱 肿 瘤 （ 泌尿系最常见肿瘤 ） 病因： （1）环境和职业：β-萘胺、联苯胺等致癌物， 橡胶工业中的中间产物； （2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌 病因； 膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱 炎、结石等—诱因。 病理：与下列有关，其中以细胞分化、浸润深度最主要 1、组织类型：上皮性肿瘤95%； 非上皮性 2、分化程度： Ⅰ级：低度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：高度 原位癌：粘膜内 3、 生长方式： 乳头状癌 浸润性癌 原位癌Tis——粘膜内 Ta——乳头状、无浸润 4、浸润深度 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 膀胱肿瘤可多发，（发生多中心） 扩散： 深部浸润为主 L转移： 浅肌层者—50%淋巴转移 深肌层者——100%淋巴转 血行-----晚期 膀胱镜 处理原则以手术治疗为主的综合治疗 （一）手术治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。 Ta、T1、局限T2——保留膀胱手术 较大、多发、复发、位于颈部、T2、T3——膀胱部分切除或全切除术。 （二）放射、化学治疗：姑息性治疗 （三）预防复发：2年内50%复发，且多处。10-15%恶 性程度增加，定期复查，术后每3个月复查膀胱镜一次，一年后无复发者可延长复查时间。 */183 损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻 * 诊断： （1）病史： (2) X线：KUB、IVP---肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。 （3）B超 简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。 （4）CT 、MRI、肾造影 临床表现 50-70岁，男：女==4：1 1、血尿：间歇性，无痛性、全程性，终末加重。 2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合并感染）。 3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻塞膀胱出口）。 4、肾积水、恶液质 鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。 诊断: (1)40岁以上，无痛性血尿 （2）尿脱落细胞检查 （3）膀胱镜检查：有助于确定诊断和治疗方案 Ta、T1（表浅乳头状癌）——似水中飘荡 T2、T3（浸润性乳头状癌）—团块状、活动小 T3、T4（浸润性癌）——团块状，表面坏死。 活检