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血管病急救
颅内血管性疾病急救 第一节 自发性蛛网膜下腔出血 SAH：脑血管破裂→蛛网膜下腔 分类： 外伤性 自发性：颅内动脉瘤 脑（脊髓）血管畸形 动脉硬化 烟雾病 肿瘤卒中 血液病 动脉炎 脑炎、脑膜炎 抗凝治疗的并发症 临床表现 出血症状：诱因 ↓ 头痛、恶心、呕吐 意识障碍 抽搐 脑膜刺激症状 一过性→好转→再次出血→死亡 颅神经损害：动眼神经麻痹 偏瘫：锥体束受累 视力视野障碍： 发病1小时，玻璃体膜下片状出血→进入玻璃体内 视乳头水肿 偏盲：视交叉、视束、视放射受累 颅内杂音 低热 诊 断 CT：≈100% CTA MRI MRA DSA 腰穿：危险 鉴 别 诊 断 治 疗 对症治疗：绝对卧床 止血 止痛 镇静 通便 脱水 病因治疗：手术、介入等 第二节 颅 内 动 脉 瘤 Intracranial aneurysm 概述：是动脉壁的局部瘤样隆起，非真正肿瘤，是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，40-60岁是高发年龄 分类： 部位：颈内动脉、椎基底动脉 大小：小 型（0.5cm） 一般型（0.6~1.5cm） 大 型（1.6~2.5cm） 巨大型（2.5cm） 个数：单发、多发 病因与发病机理 病因：先天缺陷学说 后天退变学说 感染 外伤 ↓ 动脉瘤发生的基本条件：动脉管壁薄弱破损 + 血流的冲击 脑循环的特点： ● 动脉管壁薄而血流负荷很大 ● 颅底动脉形成Willis 环 Willis 环 动脉瘤发生模拟图 临床表现 动脉瘤破裂出血 ↓ SAH ↙ ↓ ↘ 颅内血肿 停止 3~15天内血管痉挛 ↓ ↓ 2周内二次出血
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