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西医妇科 1，胎盘早剥 　　 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种采用sher根据病情的严重程度，将胎盘早剥分为3度。 Ⅰ度：胎盘早剥离面积小，有轻微腹痛或无腹痛，贫血不明显，子宫软，胎心音正常;Ⅱ度：胎盘剥离面积1/3左右，有持续性腹痛，有贫血貌，子宫有压痛，胎儿存活; Ⅲ度，胎盘剥离面积超过1/2，持续腹痛伴或不伴阴道出血，贫血貌，有休克体征，子宫板样硬，无胎心音。不伴凝血功能障碍者属Ⅲa,有凝血功能障碍者属Ⅲb。 【并发症】 　　 1．弥散性血管内凝血：重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发生DIC，出现皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝血块，另有血尿、咯血及呕血现象，对胎盘早剥患者从入院到产后，均应密切观察，结合化验，积极防治。 　　 2产后出血胎盘早剥可致于宫肌层发生病理改变影响收缩而易出血，一旦发生DIC，产后出m不可避免，必须提高警惕。 　　 3急性肾功能衰竭伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生D陀．均严重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 　　 4羊水栓塞胎盘早剥时，羊水可通过剥离面开放的子宫血管进入母血循环羊水中的有形成分形成栓子，栓塞肺导致羊水栓塞 【处理】 1纠正休克2及时终止妊娠胎盘早剥危及母儿生命，其预后与处理的及时性密切相关。(1)阴道分娩：(2)剖宫产 2，胎盘前置 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。 　胎盘前置分为完全性前置胎盘（中央性）、边缘性前置胎盘（边缘到达子宫颈内口，未覆盖宫颈内口）和部分性前置胎盘。（胎盘组织覆盖宫颈内口） 症状妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血， 体征 　子宫软，无压痛，大小与妊娠周期相符　根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克。除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。 处理原则是止血补血。应根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。 3，异位妊娠 当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等； 。异位妊娠 ：病因 1 输卵管炎症（是输卵管妊娠最主要的原因） 2 输卵管手术史 3 输卵管发育不良或功能异常 4 辅助生殖技术 5 宫内节育器 6 其他：盆腔内肿瘤，子宫内膜异位症，受精卵的游走。 异位妊娠诊断依据:临床表现(1)症状：①停经②腹痛③阴道流血④晕厥与休克⑤腹部包块体 (2)体征：①一般情况:出血较多者,呈贫血貌,休克时体温略低,腹腔内血液吸收时体温略高②腹部有明显压痛 反跳痛 出血多时可叩诊移动性浊音 有些患者下腹可触及包块③盆腔检查:未破裂者可触及胀大输卵管及轻度压痛 破裂者阴道后穹窿有触痛宫颈举痛，出血多时子宫有漂浮感 (3)辅助检查: 1HCG 测定 目前 ?-HCG 检测已是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者 HCG 水平较宫内妊娠为低。是保守治疗的重要评价指标 2B 超检查 3 阴道后穹窿穿刺 4 子宫内膜病理检查 5 腹腔镜检查 异位妊娠治疗原则:1）期待疗法2)药物治疗3)手术治疗 西医治疗方法及适应证 ： 1 ）药物治疗 适用于早期输卵管妊娠未发生破裂或流产、要求保存生育能力的年轻患者。药物: 甲氨蝶呤 。 2 ）手术治疗 适应症： 1 生命体征不稳定或有腹腔内出血者 2 诊断不明确者 3 血 ?-HCG 值高或附件包块大者 4 期待疗法或药物治疗禁忌症者 5 随诊不可靠者 。 3 ）期待疗法 适应症 1 腹痛轻，出血少 2 随诊可靠 3 血 ?-HCG 值低于 1000U/L ，并持续下降 4 无输卵管妊娠破裂证据 5 附件包块＜ 3cm 或未探及 6 无腹腔内出血。中医： 1未破损型：活血化瘀，消瘀杀胚—宫外孕II号方（赤芍 丹参 桃仁 三棱莪术）2已破损型：活血祛瘀，回阳救脱 方药 宫外孕I号合生脉散（赤芍 丹参 桃仁人参 麦冬 五味子） 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60％，其次为峡部，约占25％，伞部及间质部妊娠少见。 【诊断】输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需采用辅助检查方能确诊。 　　 输卵管妊娠流产或破裂后，多数患者l临床表现典型，诊断多