失血性休克病人抢救的台下配合.ppt

失血性休克为外、妇科常见病例，具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要医护同步抢救。在手术中，保证有效循环的维持，是手术室护士的重要职责，在手术抢救及麻醉过程中，必须掌握好静脉输液通路的最佳选择，它是保证抢救失血性休克成功的关键措施之一。 手术室在接到急症通知后必须立即准备好术中所需物品，有效快速的抢救措施，熟练的抢救技术是救治成功的关键 大量失血一旦发生，应抓住早期、快速、足量三个环节，快速静脉输液输血，必须迅速及时地建立2条或以上静脉通道，快速输液输血，必要时加压输血，补充有效循环血量，要在短时间内稳、准、快穿刺，穿刺部位选踝部大隐静脉，上肢贵要静脉，尽量使上下肢静脉开放，采用一切抢救措施，应争分夺秒，忙而不乱，有条不紊，力争在短时间内纠正休克，并配合手术台立即止血，避免各项并发症的发生。 抢救病人，既要做到及时准确，又要忙而不乱，既要分工明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢救病人成功的有力保障。 要严密观察休克的各项指征及术中并发症的发生。术中紧急出血时，巡回护士不但要配合麻醉师紧急抢救，而且还要配合手术台上的各种物品供应，在紧急扩容的同时，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等，来判断休克的程度，在快速输液输血补充血容量的同时，应注意是否有寒战及荨麻疹的发生。 严格执行查对制度，防止差错事故的出现 认真执行查对制度。由于病人处于失血性休克，病情危重，参加抢救人员多，容易出现差错，故一定要保持清醒的头脑，做到心中有数。 1术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行。 2术中所有用药必须查对清楚后再用，用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉，要保存空盒内，以备复查。 3输血时要严格执行输血查对制度，血必须经二人核对无误后再输入，库存血在条件允许的情况下给予适当加温后再输入。输血时要严密观察有无输血反应。用后血袋放入冰箱保留24小时。 4注意保暖。 密观体温变化 保暖：忌加温 库存血的复温 降温 作为手术室护士，应具备有丰富的知识和临床经验，要忠实的执行无菌操作，敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执行，在手术过程中，要始终保持清醒的头脑，认真仔细的观察病情，发现问题及时处理。 防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针等物品，做好详细记录，对术中添加的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前后，都要认真详细的清点，并在记录单上签字。做到万无一失，确保手术病人的安全。 纱布、器械的管理 手术纱布、器械数目有误的原因分析 （1）麻醉动静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆。 (2 ) 酒精纱布和术中纱布混淆（麻醉插管喉镜片消毒.使用电线套前…… （3）术中标本送检带走纱布。 （4）洗手护士与巡回护士清点速度过快，清点不够准确，记录有误。记录不及时。 （5）术中纱布分割他用（鞋带）。 （6）手术复杂，纱布量多，术中添加漏记、误记。 （7）术中交接班频繁，交接不清。 （8）参观人员带进和带出手术纱布、器械。 （9）连台手术间未做到彻底清理而遗留纱布等。 （10）消毒棉球与手术台上棉球混淆。 （11）术中添加器械未及时记录。 预防对策 加强术前、术后纱布器械管理 （1）不同使用途径的纱布采用不同规格。 麻醉师所用器械有明显标记，利于分辨。 （2）加强参观人员管理，必要时进行宣传教育。 （3）手术结束，洗手护士如数将纱布带出手术间。每台手术开始前，巡回护士仔细检查手术间内有无纱布。连台手术时，前一手术所用器械与器械室交接无误后下一手术方可开台。 加强术中纱布、器械管理  （1）准备纱布吊带.鞋带。不可分割使用术中纱布 （2）手术开始前清空…..垃圾桶。 （3）供应室所有器械禁用纱布包裹。 （4）多部位手术时做到纱布统一管理。 （5）任何人不准以任何理由带入、带出术中纱布、器械，如为必需（标本带有纱布或剖开标本用手术刀时）须经上台及巡回护士同意方可使用。 手术完毕带好病人所有物品让病人安返病房。如病人需转科在急救病人转科记录本上登记。 休克晚期 休克晚期临床表现: 昏迷不醒，血压测不到，脉搏不清，尿不出，体温不升，DIC出血表现。 护理诊断 气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。 有感染的危险：与免疫力降低有关。 体温过高：与细菌感染有关。 有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。 处理原则： 尽早去除病因， 迅速恢复有效循环血量， 纠正微循环障碍， 增强心肌功能 处理原则 6、改善微循环 DIC早期：立即用肝素 DIC晚期：氨甲苯酸、小分子右旋糖酐 7、皮质激素