困扰希望生子女人地病-子宫多囊卵巢综合症.doc

子宫多囊卵巢综合症 要说起子宫多囊卵巢综合症，我们必须先从女性生殖内分泌轴基本结构和基本功能开始说起，女性生殖内分泌轴包括从中枢大脑皮层到下丘脑到垂体到卵巢和子宫内膜这样一系列的靶器官和分泌器官，我们称为生殖内分泌轴，下丘脑是由中枢大脑皮层控制的机制目前还不很清楚，下丘脑通过分泌垂体促性腺激素开释激素也就是GnRH来控制垂体，使得垂体脉冲式地分泌卵巢分泌卵泡刺激素和黄体天生素，这两种激素我们统称促性腺激素，那么在这两种促性腺激素地交替作用下，卵巢里地小卵泡可以生长，分泌雌激素和孕激素，当中会有排卵，子宫内膜在受到雌孕激素交替地作用下，会发生脱落，既而产生月经，所以说排卵和月经的来潮是在这些激素的整体调整地下完成的，任何一个步骤出现问题都可能引发月经周期的紊乱，排卵的问题以及各种激素的紊乱。 在正常的情况下，卵巢在女性体内发挥着极其重要的作用。它和下丘脑垂体一起构成一个内分泌轴，通过分泌女性激素，形成女性特有的体征，并可作用于子宫，维持女性正常的月经来潮。当这条内分泌轴的调节功能发生障碍，会引起体内的激素紊乱，导致雄激素过多，雌激素异常等，继而使卵巢不能正常排卵，如此恶性循环，造成双侧卵巢增大，包膜增厚，卵泡不能发育成熟、排卵，形成大小不一的囊泡，产生多囊卵巢，并出现一系列症状，被称为子宫多囊卵巢综合症。 多囊卵巢综合症贵在早治疗，治疗愈早，效果愈好，若等到婚后不孕时去医院就诊，那样给患者带来的精神创伤更大。因此，女性朋友对多囊卵巢综合症的早期症状应有所警惕。若发现月经稀少，甚至闭经、毛发增多（常表现为小腿、手臂汗毛粗长、浓密，乳头旁、腹中线、肛门四周、大腿内侧也会有分布，甚至上唇都有）、体型肥胖时，就应想到多囊卵巢综合症的可能，及时去医院检查。 尤其要留意的是，青春期的女孩由于卵巢性腺轴发育尚不完善，也经常会表现出月经不规则，甚至闭经，因此，即使出现多囊卵巢综合症的表现，也会被家长视为“正常”而忽略诊治。在此提醒女性朋友，对自己或正处于青春期的孩子的身体变化要明察秋毫，不要给疾病的蔓延以可乘之机。 多囊卵巢综合症（PCOS）的诊断 PCOS诊断标准(1) 稀发排卵或无排卵；(2) 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；(3) 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；(4) 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。 二、 标准的判断(1) 稀发排卵或无排卵：1. 判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵)；2. 月经规律并不能作为判断有排卵的证据；3. 基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵；(2) 高雄激素的临床表现：痤疮、多毛1. 高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位；2. 高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。(3) 高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数[游离雄激素指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100]或游离睾酮高于实验室参考正常值；(4) PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。 【PCO测量方法】1. 阴道超声较准确，无性生活史的患者经直肠超声较准确；2. 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查；3. 卵巢体积计算（ml）：0.5×长（cm）×宽（cm）×厚（cm）；4. 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描；5. 卵泡直径＜10mm，横径与纵径的平均数。 PCOS诊断的排除标准，排除标准是诊断PCOS的必须条件(1) 如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤，20～35％PCOS的患者可有泌乳素轻度升高；(2) 如存在稀发排卵或无排卵，应测定促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平，排除卵巢早衰和中枢性闭经等；测定甲状腺功能，以排除由于甲状腺功能低下所致月经稀发；(3) 如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型肾上腺皮质增生（NCAH）（由于21-羟化化酶缺乏，测定17-羟孕酮水平）、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。 四、PCOS的合并症多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。雄激素过多性疾病协会（AES）建议在PCOS 患者（包括成年人和青春期）行口服糖耐量测试以筛查IGT（葡萄糖耐量减低） 和DM(糖尿病)（ JCEM, 2007, 92(12):4546-4556）. AES的建议如下：1、全部PCOS患