妇科腹腔镜手术护理.ppt

妇科腹腔镜手术护理 高新区人民医院 七病区 张敏 华芳兰 2014.12.20 概念及应用 腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做三个直径5-12mm的小切口 通过这些小切口插入摄像头和手术器械 将摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上 妇科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术 具有创伤小、术后恢复快、无碍美观等优点 术前护理 心理护理 完善术前相关检查 手术相关知识宣教 术前生命体征监测 执行术前医嘱 一、心理护理： 住院手术，既是对健康的渴望，也是一种无奈，由于患者对医学知识一知半解或者完全不懂，所以对住院手术会产生焦虑或者恐惧。作为护士，应该耐心地把疾病的相关知识、手术的方法、术后的康复等情况告诉病人，尽量减少病人的恐惧心理。此外，对经济不富裕的病人还应该耐心解释腹腔镜手术恢复快、住院短等的优点，解除患者对经济方面的担心，用真正的关心让患者恢复自己的正常情绪。 告诉患者腹腔镜手术治疗目的、局限性及可能中转开腹的概率 让患者及家属充分了解手术方式方法，增强患者及家属战胜疾病的信心。 二、完善相关检查 配血（必须要双人查对医嘱、血型、手腕带） 常规检查：血液检查相关项目、胸片、心电图、腹部B超、盆腔B超、宫腔镜、阴道镜； 特殊检查：CT、MRI 三、术前相关知识宣教 1.阴道准备：手术前三天用皮肤黏膜碘溶液进行阴道擦洗，根据白带常规检查结果选择阴道用药，术晨再次擦洗一次，并评估阴道准备情况。 2.皮肤准备：腹腔镜手术对脐孔的准备要求较高，所以先用石蜡棉球清洁脐部，再用酒精清洁消毒，并嘱患者自己用清水清洁。如果比较深的脐孔，可能会有渗液或者红肿，要用干棉签擦干渗液，再用温水或生理盐水擦拭，并作为交接班的重点内容，动态跟进。 三、术前相关知识宣教 3.肠道准备：肠道清洁是手术成功的保障。 （1）指导病人手术前一天进食无渣半流质 （2）术前一天下午14:00开始口服20%甘露醇250ml导泻，并嘱患者多饮水（750ml）。 （3）术前晚22：00后至手术当天禁食、禁饮。 （4）术前晚20:00用磷酸钠盐灌肠液（辉力）133ml肛塞，清肠效果显著。如患者仍有便意，则需观察后再决定次日晨05:00是否继续用0.1%肥皂水清洁灌肠。同时观察患者的排便情况，特别是有便秘的病人。 三、术前相关知识宣教 四、术前生命体征监测 术前常规测量体温、脉搏、呼吸、心率、血压，关注体温、血压的变化，如果升高，应该寻找原因，妇科肿瘤患者经常合并有高血压，如果只有单纯血压增高，没有合并心、肾功能损害，那么手术风险不大，按医嘱服用降压药，动态跟进血压的变化，如果术前舒张压≥95mmHg，我们应该及早报告医生，给予术前用药治疗，及时请会诊。 五、执行手术期医嘱 手术前用药：术前晚灌肠后，按医嘱口服舒乐安定片1mg，以提高睡眠质量，保证睡眠时间。 术后护理 病人床单位准备 术后交接 生命体征监测 一般护理 术后不适的护理 术后并发症的护理 安全护理 术后护理 病人床单位的准备： 一般情况下，妇科腹腔镜手术后的患者应准备好输液架、吸氧装置、多功能监护仪；如对于盆腔粘连、盆腔脓肿、宫颈癌、内膜癌等手术的患者，应准备连接引流装置的用物，并铺好麻醉床。 术后护理 术后交接： 在手术交接、安置患者体位时，必须做到动作轻柔、缓慢、协调一致，不影响术中带回的输液管、尿管、引流管等，更不能因体位安置不当而引起脱管；一般情况下根据麻醉方式采取卧位方法（麻醉未清醒者要去枕平卧位为宜，主要防误吸）。 详细了解患者麻醉及手术方式、手术过程生命体征是否平稳、术中出血量、静脉入液量、用药情况及术中出现的异常情况，全面评估患者的意识状态、呼吸及循环功能、肢体运动情况及全身皮肤的情况。 术后护理 生命体征监测： 妇科腹腔镜手术对生命体征影响不大。一般情况下，常规床边心电脉氧监测，它是评估术后患者生命活动质量的重要客观资料，相互之间关系密切；对于手术范围大、手术时间长、术中出血多的患者，应适当延长监测时间。 术后护理 生命体征的监测：以下4条中具备任意2条或第a、b条的任意一条，就可以诊断为腹腔内出血：a：手术后病人出现休克、意识淡漠，四肢皮肤湿冷，收缩压＜90mmHg或者脉压差＜ 20mmHg ，心率＞100次/分或休克指数≥1(休克指数＝脉搏/收缩压，0.5为正常；1为轻度休克，失血20%-30%；＞1为休克；＞1.5为严重休克，失血30-50%；＞2为重度休克，失血＞50%)；b：腹腔引流管流出较多血性液体（每小时大于100ml）；c：腹腔穿刺抽出不凝血；d：血红蛋白呈进行性降低） 术后护理 一般护理： 吸氧：虽然手术不会导致血的酸碱平衡紊乱，也不致于引起血