孔源性视网膜脱离诊治.ppt

* 孔 源 性 视 网 膜 脱 离 诊 治 的 几 个 问 题 发 生 率 有晶体眼，无外伤： 5～12 / 10万 / 年 双眼发病：5～10% 哪些人群易患RRD ? ? 格子样变性 ? 发生率 6～7% , 33%为双侧性 ? 31%在变性区内有圆形萎缩性裂孔 ? 全部 RRD 中，21%由格子样变性引 起，41% RRD 存在格子样变性 ? 格子样变性引起的 RRD 裂孔 30%～45%为圆孔，年龄多数低于 40岁。 55%～70%为撕裂孔，年龄多数大于 50岁。 ? 近视 ? 60岁以上有高度近视：发生 RRD 2.4% 无高度近视：0.06% ? RRD 中有高度近视占 42% ? 近视好发 RRD 原因： ? 格子样变性发生率 高 ? PVD 发生率高 ? 网膜薄，易撕裂 ? 无晶体眼 ? ICCE后：发生 RRD 2~5 % 若伴玻璃体脱出： 7 % 若有高度近视 ： 6~8 % 原因：玻璃体内透明质酸减少，液化，塌陷 玻璃体活动度增加 ? ECCE后： 0.8 % 术中切开后囊： 2.3 % 典型的 ECCE 后 RRD：小撕裂孔，有办， 沿基底部后部 ? 先天性白内障吸出或切除 1.5 % 诊断困难, 手术成功率低. ? 青光眼 ? 缩瞳剂可引起 RRD 已有 120 例报告 ? 先天性青光眼眼球大,网膜薄. ? 外伤 ? 钝挫伤 ? 原来健康眼 锯齿缘离断 力前后向 赤道部扩大 玻璃体有弹性, 扩张滞后- 对基底部牵引(鼻上,颞下多见) 后部裂孔 黄斑裂孔 ? 原有高度近视, 格子样变性: 作为一种诱因 ? 穿通伤 ? 后段穿通伤 RRD 20 % 有玻璃体出血可明显增高 ? 裂孔可在原穿孔伤口或后期牵引 ? 先天性疾病 ? 遗传性玻璃体--网膜病变 ? 先天性网膜劈裂 ? Ehler--Danlos 综合症 高度近视 + RD ( 全身胶原纤维不能织成坚强的支撑网 ) ? Marfan 综合症 ? 玻璃体改变 浓缩, 液化，后脱离 ( PVD ) ? 年龄增大, HA量减少, 分子量变小, 液化, PVD ? 高度近视玻璃体改变类 似老年性,发生提早 20 年. 有 关 发 病 机 理 问 题 ? 网膜变性：形成裂孔 ? 撕裂 ( Tear ) 在玻--网异常粘连处