- 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
加替沙星致尿道出血1例报告(专题报告二)
加替沙星致尿道出血1例报告
高淳县疾病预防控制中心 邹德明
笔者于2008年4月5日接诊1例非淋菌性尿道患者,在静脉滴注加替沙星四天后出现尿道出血反应。加替沙星因其抗菌谱广,临床使用时不需做皮试,应用较方便,深受临床医生的欢迎。但随着本品临床应用的不断增加,其不良反应报道也越来越多。作者查询加替沙星出现尿道出血的副反应文献报告不多,本人在临床工作中偶遇1例,希望引起同道们的注意。现报告如下:
患者男,47岁,因尿道刺痛、不适感三天就诊。患者发病前一周左右在洗浴场所有过不洁性接触史,三天前感尿道刺痛,不适感,曾自服阿莫西林胶囊二天,每日三次,每次二粒。无效后遂来我门诊就诊。患者无糠尿病、高血压和其他心血管病史。发病以来无尿道口流脓史。自不洁性接触史后未与家属有过性行为。专科检查:腹股沟淋巴结不肿大,包皮过长,尿道口有“糊口”现象,轻度充血,未见明显脓性分泌物,内裤上有少许分泌物。实验室检查:(1)涂片镜检:未检出革兰氏阴性双球菌。(2)尿常规检查:屎液微浊,白细胞(5—10个/P),上皮细胞(3—5个/HP),红细胞(o一3个/HP)。(3)衣原体检验:阳性。诊断为非淋菌性尿道炎,予以加替沙星氯化钠注射渡(乐派,江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字0.4g,200ml,静脉滴注,每日1次。连续使用3天。治疗三天后,患者尿道刺痛、不适症状基本消失。为巩固疗效,继续使用加替沙星2d,于用药第4d病人出现腰部不适、乏力、尿频、尿液呈洗肉样色,急查尿常规:尿胆原(+)、潜血(++)、蛋白(+)。镜检:红细胞(10个/HP)。立即停止用药,观察3 d,患者出血症状消失,复查尿常规为阴性。
讨论:加替沙星是第四代2007年1月,SFDA就加替沙星可致血糖紊乱修改了该药品说明书(2),加替沙星的(Adverse drug reaction,ADR)表现尚有引起全身过敏症,排尿困难及血尿甚至过敏性休克的报道 。
分析加替沙星ADR发生的原因为:(1)本品具有静脉用氟喹诺酮类的共性——首先是静滴时对局部的刺激引起疼痛和皮肤瘙痒、皮疹等反应;其次是刺激胃酸分泌增多,产生恶心、反酸、呕吐等胃肠道症状。(2)本品可通过阻断胰岛细胞上ATP敏感的钾通道来促进胰岛素释放从而导致低血糖的发生。虽然加替沙星致血糖升高目前机制不明,但其发生却时有报道 (3)本品可间接损伤肾小球毛细血管,导致血尿。(4)精神症状的产生与药物具有一定的脂溶性,能透过血脑屏障,进入脑组织与r-氨基丁酸(GABA)受体结合使中枢神经系统兴奋性增高有关。加替沙星的其他ADR发生原因未明。
ADR,本人认为首先医护人员要加强学习,注意积累和总结,了解加替沙星ADR发生的特点,加强责任心,并从以下几方面来防范其ADR的发生。(1)避免空腹用药:食物对加替沙星的体内过程影响不大,然而空腹用药却可明显增加和加重加替沙星的消化道反应及其他ADR,故建议不要给患者空腹用药。(2)掌握好药液浓度及输液速度:通常加替沙星的药物浓度为2mg/ml,静滴维持10-30滴/分,我们发现即便是药液浓度及滴速未超过上述要求,同样可能发生ADR。但有一点是明确的,就是滴速越快,ADR发生率越高。(3)加替沙星引起血糖异常的报道近年来有增多的趋势,加之生产厂家较多,不同厂家的产品可能产生的ADR存在差异。以往糖尿病患者对本品是慎用,现在已列为禁用,因此用药前询问病史非常重要,值得一提的是,还有部分隐匿的糖尿病患者,因此,结合病史、症状,对于糖尿病疑似病人用药前也要谨慎。(4)冠心病及有严重心脏疾患的患者也应慎用该药,以免诱发和加重原有疾病。(5)老年人由于药代动力学的变化,器官功能及代谢功能有所衰退,出现ADR的机会较多,故应减量应用或慎用。(6)加替沙星主要通过肾脏几乎以原形排出,故肾功能异常者应减量使用或慎用。d未超出正常用药剂量,但是出现了血红蛋白尿,由于及时停药,症状得以缓解,说明此患者使用加替沙星后,此药对肾小球毛细血管造成间接损伤,导致血尿。停药后症状很快消失,说明加替沙星致肾损伤是暂时的、可逆的。毫无疑问,一旦发生ADR,首先要停药,根据情况具体分析,一般均能逐渐缓解。
总之,加替沙星的ADR除与药物本身的作用及患者个体差异有关外,还与一些外因密不可分,因此,要求医护人员在临床工作中要详细询问病史,输液过程中加强巡视,并向患者作一些ADR防治知识的必要交代。
参考文献
1、孙运凤.喹诺酮类抗菌药物的作用特点及合理应用.社区医学杂志,2007,5(3):29.30
2、 国家食品药品监督管理局.关于修订加替沙星制剂说明书的通
知.2007.
3、赵喜荣等.63例加替沙星不良反应分析.实用药物与临床.2011年第14卷第1期:57
4、 潘洪秀,雷力力,季方茹.静点加替沙星氯化钠注射液
文档评论(0)