护理干预对老年急性冠脉综合征合并糖尿病预后影响.docVIP

护理干预对老年急性冠脉综合征合并糖尿病的预后影响 　　【摘要】 目的：探讨老年急性冠脉综合征（ACS）合并糖尿病患者经积极的护理干预后预后情况。方法：选择2013年1月-2015年2月笔者所在医院收治的78例ACS老年患者，按照有无糖尿病分为研究组与对照组。对照组给予常规护理，研究组在常规护理基础上给予糖尿病护理，观察两组治疗前血糖、收缩压及治疗后预后情况。结果：治疗前观察组空腹血糖、糖化血红蛋白及收缩压水平高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：老年ACS合并糖尿病患者经积极护理干预能够减轻糖尿病对ACS预后的影响，改善患者预后 【关键词】 急性冠脉综合征； 糖尿病； 老年患者； 护理干预 中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0097-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.054 伴随我国人口平均年龄的增长，2型糖尿病（T2DM）和急性冠状动脉综合征（ACS）的发生率也在逐年上升，并且临床调查显示急性冠状动脉综合征合并2型糖尿病的老年患者呈上升趋势[1]。糖代谢紊乱的患者心血管疾病预后不良，本研究对老年ACS合并糖尿病患者进行积极的护理干预，以改善ACS合并糖尿病老年患者的预后，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年1月-2015年2月笔者所在医院收治的78例ACS老年患者，ACS诊断符合2000年ACC/AHA制定的ACS指南中的诊断标准，其中38例合并T2DM，T2DM诊断符合 2010年WHO发布的2型糖尿病诊断标准，患者入选后按是否合并有糖尿病，分成两组：研究组38例为合并有T2DM患者，其中男20例，女18例，平均年龄（75.2±7.6）岁；对照组40例为无T2DM患者，其中男23例，女17例，平均年龄（73.3±9.4）岁 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 护理措施 1.2.1 ACS一般护理 患者入院后绝对卧床休息，活动量要严格控制，禁止患者下床活动。要注意保持患者病房环境安静、整洁，防止环境因素刺激；按医嘱给予低流量持续吸氧，禁烟、禁酒；饮食上要以清淡、高蛋白、高热量、低盐低脂食物为主，要注意不宜过饱和食油腻食物，宜少食多餐。保持大便通畅，防治便秘发生等以防诱发心衰竭和猝死。要加强监测心率、血压、呼吸、持续心电监护，及时发现危及生命的恶性心率失常。ACS患者多伴有内心紧张、焦虑、恐惧、甚至有濒死感，心理状态多不稳定，变化多，故需要耐心的解释，回答患者反复询问的问题，以减轻患者的恐惧心理，要耐心给予安慰及情感上的支持。对于过度紧张、疼痛剧烈患者必要时按医嘱给予适当的安定、吗啡，镇静、镇痛治疗，消除患者思想上的恐惧和顾虑。对于实施急诊溶栓的ACS患者，需要充分了解出血、过敏反应、低血压、休克、再灌注心肌损害等溶栓并发症，尤其要注意出血的可能性[2]。因此在静脉输液过程中要密切观察患者有无颅内、消化道、泌尿道、皮肤黏膜等出血迹象。要持续性床边心电监护观察有无再灌注性心律失常发生 1.2.2 糖尿病护理 研究组患者在一般护理基础上给予糖尿病护理，加强对患者的糖尿病教育，提高患者的治疗依从性，因ACS可导致应激性血糖升高，血糖过高甚至可以导致一系列代谢紊乱乃至酮症昏迷，故需要监测血糖，每2小时检测血糖1次，必要时使用胰岛素正规治疗，控制血糖在正常范围3.4～6.1 mmol/L，降低糖代谢紊乱诱发心血管意外的风险。使用胰岛素时也需要防止低血糖昏迷，故需要密切监测血糖，观察患者意识、瞳孔、精神状态，一旦发现异常立刻报告医生，及时按医嘱处理 1.2.3 出院指导 嘱托患者不得进行剧烈运动，在运动过程中要注意控制血压和心率。病情稳定后，可逐渐增加运动量，以不感到疲劳为原则。同时按医嘱服降糖、抗血小板、降压、调脂药等药物，注意定期随访，监测血糖、血压变化 1.3 观察指标 观察两组治疗前血糖、收缩压水平及治疗后心血管意外事件发生情况 1.4 统计学处理 数据分析采用SAS统计学软件，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05），见表2 3 讨论 2型糖尿病患者，尤其是老年患者，自身就存在高凝状态，同时由于慢性持续高血糖致血管收缩，胰岛素抵抗又可以诱导内皮细胞凋亡，促进血栓形成，因此2型糖尿病老年患者合并ACS的发生率要比非2型糖尿病患者高，且易发生猝死[3]。故对于老年2型糖尿病患者发生ACS时应高度关注，加强护理干预措施，以期改善症状，降低死亡率。本研究中以老年2型糖尿病合并有ACS患者作为研究对象，在住院期间加强各项护