社会工作视角下老年抑郁症个案介入.docVIP

社会工作视角下老年抑郁症的个案介入 　　摘 要：根据世界卫生组织的一项调查，抑郁症到2020年可能成为仅次于心脏病的第二大疾病。由于生育率及死亡率的降低，我国正在迈入老龄化社会，而抑郁症是老年人最常见的心理疾病之一。老年抑郁症康复工作有助于患者融入社会并回归正常生活，这是一个再次社会化的过程。本研究采用个案工作方法，运用相关理论介绍了社会工作介入老年抑郁症患者康复的过程 关键词：老年人；抑郁症；社会工作；个案 一、 个案背景资料简介 案主张奶奶是A村的一位农村妇女，今年71岁，育有四个女儿，仅三女儿入赘留在家中和张奶奶及老伴一起生活。张奶奶原本开朗幽默，家中常有朋辈往来闲聊；自二女儿离婚后情绪发生变化，经常感到苦闷、忧郁，觉得命运不公平让自己的女儿连遭两次婚姻不幸。之后二女儿与另一比自己大将近10岁的男子（其妻前些年因病去世）相爱，张奶奶觉得女儿两次婚姻失败及现在这样的选择很丢脸，开始不愿意见人。张奶奶变得沉默少语，习惯性自我封闭，成天无所事事、不修边幅，每晚入睡前胡思乱想，老伴的震耳鼾声让张奶奶更加焦躁烦闷，偶尔还出现幻听、自言自语的症状，因食欲不振、失眠多梦张奶奶体重明显下降，面部黧黑憔悴，长期下来张奶奶开始整日卧床不起，常有轻生的念头 家人对张奶奶的情况是又心疼又着急，大女儿担心之余一直不能理解为什么母亲变得郁郁寡欢。张奶奶的老伴生性勤快，一直忙农活，他没有意识到抑郁症的严重性，很少陪张奶奶。张奶奶抱怨孩子们不理解自己、老伴也不关心自己，治疗过程多次出现排斥 二、 问题分析与理论支撑 （一） 问题分析 通过与案主的接触及与其家人的沟通交流，归纳总结出案主的主要问题有： 1、认知偏差，抑郁寡欢。首先，案主对”离婚”存在认知偏差，认为离婚很丢人；认为处对象应该门当户对、年龄相仿，觉得二女儿在勉强自己 2、自我否定，逃避社会交往。案主觉得自己现在无力做家务，是孩子的累赘，担心大家的嘲笑而不敢出门，不愿与人说话 3、身体状况不佳，抵抗治疗。张奶奶因失眠多梦、食欲不振引起身体状况不佳，接受治疗后短期效果不明显，张奶奶觉得是浪费钱而抵抗治疗 4、自我意识丧失，自理能力减退。张奶奶由以前的勤快持家变为什么也不干，觉得自己什么都做不好；对于自己的穿着也很随意，不修边幅；整日卧床不起、很消极 （二）理论支撑 1、优势视角――优势视角是一种关注案主潜能的视角。借助该理论，针对本案例的具体情况，笔者认为应关注案主自身以及环境中的优势与资源，而不是把注意力放在案主的问题与劣势上，应注重激发案主的抗逆力及潜力，增强其社交能力，从而逐步提高案主自我解决问题的能力 2、社会支持理论――主要包括社会整合论、系统理论和社会支持网理论。在该案例中，笔者通过整合案主拥有的资源，使案主得到情感、物质方面的支持，借助朋辈网络提供必要的帮助，巧妙利用这一社会资源，得到朋辈的理解与支持，获取情感方面的帮助 3、家庭结构治疗理论――心理治疗的一种形式，通过家庭成员内部促成谅解、增进情感交流和相互关心的做法，改善家庭功能，为案主构建良好的家庭支持氛围。在本案例中，笔者认识到虽然案主的家人很关爱张奶奶，但存在难以理解、不知道如何应对的局面，应该进一步优化家庭结构、提升家庭功能 4、理性情绪治疗法――强调理性、认知的作用，在本案例中，案主抑郁源自一场“心灵的感冒”，因为对于女儿的婚姻失败存在非理性思维，长久下来导致抑郁，故把矫正案主偏差认知放在突出位置 三、 介入目标 首先，减轻案主的焦虑与不安，增强自我适应能力；然后矫正案主不良认知，使其配合参加治疗过程；并发现自身优势和潜能，增强自信心；最后促进案主能够积极与人沟通，营造良好人际关系 四、 方案实施 分为四个阶段进行： 第一阶段：接案与案主建立专业关系 与案主以及案主家属初步接触，了解案主的基本情况，取得案主及家属的信任后，建立良好专业关系，之后确定案主的主要问题，采取相应的服务方法。具体而言，与张奶奶以及家属交流沟通，运用接纳、尊重和同理等介入技巧，降低张奶奶焦虑感与不安感，并建立信任关系；向张奶奶讲述其他抑郁症患者接受治疗后康复的案例，重新构建张奶奶对于抑郁症的看法，鼓励其积极接受治疗 第二阶段：心理治疗阶段 基于优势视角理论，在心理社会治疗模式的指导下，通过访谈探究案主面临的问题及其产生原因，帮助案主重建认知结构。同时，帮助案主挖掘自身潜能，发现自身优势，改变其焦虑自卑情绪。首先，采用理性情绪疗法协助张奶奶建立理性思考方式，正确看待离婚、爱情以及心理疾病，纠正其不良认知。运用怀旧的治疗技巧，与张奶奶一起探讨过去工作以及生活中的快乐，以及成功事件，帮助张奶奶发现自己的优点，找回尊严使其重新认识自我。同