精神专科医院护理人员工作场所身体暴力临床特征探析.docVIP

精神专科医院护理人员工作场所身体暴力的临床特征分析 　　摘要：对北京回龙观医院2014至2015年1年内的工作场所暴力行为事件68例进行社会人口学和临床特征分析，并对社会人口学和临床特征与暴力行为类型之间的关系进行统计学关联分析，以期了解精神专科医院护理人员工作场所身体暴力发生的高危因素，进行临床和管理建议，防患未然。研究结果发现，精神分裂症患者、多次住院、住院时间少于7天的患者发生暴力攻击行为多见，白班和病房是最长发生暴力行为的时间和地点。精神分裂症的暴力-常规（常规护理时发生的暴力行为）和暴力-无事由（患者突然对护理人员实施的暴力行为）发生比例高，双相情感障碍和其他疾病的暴力-约束（约束患者时发生的暴力行为）发生比例高。白班常规护理时发生暴力行为的比例较低 关键词： 精神专科 护理人员 工作场所身体暴力 临床特征 工作场所暴力因对医务人员、医疗环境的严重危害而受到越来越多的关注。WHO对工作场所暴力的定义为“工作人员在其工作场所受到辱骂、威胁或攻击，并对其安全、幸福或健康造成实际或潜在的威胁。”因其危害性大、性质恶劣，已引起社会各方面的关注，成为全球性的难题。精神专科医院因服务群体的特殊性，工作场所暴力的发生率高，具有：护理人员发生比例远远高于医生、暴力来源多为患者等特点。据文献报道，在整个护理职业生涯中，精神科护士工作场所暴力发生率为55%-100%，1年内为57%-89%，半年内为36.8%-45.1%，1个月内为41%，每名护士每年遭受工作场所暴力的次数为1.7-5.8次。国外有研究对精神科急诊室进行7个月的跟踪调查发现，在严重暴力攻击事件中，针对护理人员的比例高达78%，另外，4%和2%分别针对精神科医师和临床心理学家。暴力形式主要为身体暴力和心理暴力。因精神科身体暴力发生频繁、程度严重等特点，对导致其发生的高危因素进行分析就尤为重要 精神病人具有精神症状复杂多变、情绪敏感不稳定、对自身疾病/处境和周围环境的认知片面、歪曲等特点，冲动、伤人、毁物等行为非常普遍。国外有研究发现，急诊科就诊的精神病人中60%的患者曾出现过暴力行为，强制住院治疗的精神病人中82%的患者曾有过暴力行为。面对暴力行为如此高风险的精神病人，了解暴力行为发生的临床特征，以进行有效的规避和应对，是减少工作场所暴力行为的有效方法 选取我院2014-2015年工作场所暴力行为实际发生的工伤案例，分析暴力行为发生的临床特征，了解与暴力行为发生相关的危险因素，提高对高危因素的认识，并从护理制度和医疗政策上寻找规避和有效应对暴力事件的方法，从根本上减少工作场所暴力事件的发生 一、资料 北京回龙观医院2014年1月1日至2015年12月31日的实际工伤案例74例，其中工作场所暴力行为68例纳入研究。对工作场所暴力行为的临床特征进行分析，收集数据包括：患者性别、患者疾病类别、既往住院次数（仅限住院患者）、患者住院时间（仅限病房患者）、护理人员工作时间、暴力行为实际发生地、暴力行为类型。其中，患者疾病类别按照国际疾病分类标准第10版（ICD-10）分为：精神分裂症、双相情感障碍躁狂发作、双相情感障碍抑郁发作、抑郁症、其他等5大类；既往住院次数按照患者是否为首次住院分为：首次入院（既往住院次数为0）和多次入院（既往住院次数大于0）；患者住院时间按照暴力行为实际发生时间分为≤7天、7天-1月、≥1月；护理人员工作时间按照北京回龙观医院护理人员工作时间分为白班发生、交接班发生、夜班发生；暴力行为实际发生地按照暴力行为实际发生地点分为：门诊、病房、室外；暴力行为类型按照精神科护理工作特点分为：暴力-常规（常规护理时发生的暴力行为）、暴力-约束（约束患者时发生的暴力行为）、暴力-无事由（患者突然对护理人员实施的暴力行为） 二、方法 采用自制的社会人口学和临床特征调查表，对以上数据进行收集。描述性分析后再以SPSS 20.0进行统计分析，对工作场所暴力行为的患者人口学和临床特征进行分析，计量资料使用t检验或非参数检验，计数资料使用X2检验 三、结果 1.患者性别 男性患者发生暴力攻击行为34例，女性患者为34例，各占50% 2.患者疾病类别 精神分裂症42例，占61.7%，为工作场所暴力行为的患者主体疾病分类首位。其中偏执型精神分裂症14例，未分化型精神分裂症27例，残留型精神分裂症1例 双相情感障碍躁狂发作16例，占23.5% 双相情感障碍抑郁发作5例，占7.4% 抑郁症1例，占1.5% 其他（包括癫痫、急性而短暂的精神病性障碍等）4例，占5.9% 3.既往住院次数 首次入院患者27例，占40%；多次入院患者41例，占60% 4.患者住院时间 发生工作场所暴力攻击行为的患者