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第一篇 总 论 第1 章 急诊医学概论 第一节 急诊医学是一门新学科 急诊医学已被越来越多的医学界同行和专家们承认是一门新的独立学科。它的重要性也受到社会上更为广泛和 充分的理解。它之所以成为专科是医学发展和社会需要这两个重要因素促成的。 现在不少大、中城市的综合医院和某些专科医院都设置了急诊科或急诊室，并配备医师、护士等医务人员。据 1986 年《中国卫生年鉴》（英文版）中报道，全国已有 11497 家县级以上的医院设置了配备合格医护人员的急诊科 或急诊室。器械设备得到更新，向专业化、系列化和标准化的方向发展。不过目前不少医院成立急诊科只是重点解 决行政管理问题。但发展急诊医学重要的是专业人员的培训，建立完善的急诊医疗体系和提高急诊医学水平，如何 去实现，需要从事这个专业的人员去构思、实践和总结。目前并无现成的模式，要靠自己去探索、设计和建设。国 际上的先进经验可以借鉴和参考，主要需结合我国的实际情况，创建适合我国社会的急诊专业。 像医学领域中所有专业学科一样，临床的经验和教训需要专业人员来分析和总结。这是发展和提高每一学科的 必要条件之一。急诊医学也是如此，所不同的是它成立伊始，专业医师非常缺乏。但是它的发展是很快的。因为它 属于医学 科学的一个新的组成部分，随着医学科学的发展，急诊医学必然也会迅速发展的。此外它是一门解决急性病和 危重病的学科，并且要研究如何更迅速、更有效、更有组织地抢救急危病例，和处理“灾难医学”所遇到的问题，社 会需要它，人民需要它。 以诊治一例急诊病人来看，如忽视或不够重视发病之初的处理，并及时安全地把他送到医院急诊室，而在急诊 室亦未予恰当处理，等他的病情发展到危重阶段，才开始投入大量人力和采用各种先进器械来救治，即使挽救了他 的生命，这并不能认为是现代急诊医学的主要目的。应该从病人发病之初或受伤之际就能给予恰如其分的诊治，并 将他安全转送到医院，立即接受急诊室医师有效的初步诊断的治疗，然后根据病情，安排他们的转归。多数接受治 疗后可以回家继续服药、休息治疗、少数危重病患者，就可以经适当处理或手术，然后转到强化监护医疗病室 （intensive care unit,ICU ）,或冠心病监护室(coronary care unit,CCU) ，或专科病房。这是目前比较合理的救治急性病、 伤人员的组织系统，也就是当今国际上很多国家在努力组建的新颖的急诊医疗系统，称为“急诊医疗体系”(emergency medical service system,EMSS) 。虽然我国目前还没有一个城市已组建成功一个完善的EMSS，但是为时不会太远的。 很多城市已经在向这种方向努力着。 第三节 急诊医疗体系的基本组织形式和要素 如前所述，组建急诊医疗体系包括院前急救中心（站）、医院急诊室和 ICU 或 CCU 或专科病房有机地联系起 来的一个完整的现代化医疗机构。 一、院前急救中心（站） 可以是独立的一个机构，也可以依托在一个综合医院内，但它的任务是院前急救，安全输送病人和组建急救医 疗网。组建这样一个机构应具备下列诸要素。 （一）人员无论是创建还是推动事业的发展，人才是最重要的。创建急诊医疗体系，专业人员和管理人员都 是需经过特殊训练的，他们包括通讯、高度、急救、运输和指挥。从实际出发，院前急救的主要人员应该是“急救 医士” 。他们的培训可以在各地卫生学校或护士学校，增设专门训练班，培训时间可以为1.5～2 年。从事院前急救 工作的人员，即使是通讯人员，也应接受短期基本生命救护训练。 （二）体制急救中心（站）的组织体制是使它的工作正常运行的基本保证。大、中城市的组织形式可以根据 当地具体情况决定，但基本任务不应改变，那就是负责全城急诊的通讯、协助、指挥、现场抢救、安全运输等五个 要点。它可以独立成一系统，在急诊、急救工作中，它是全城最高指挥者和组织者，把全城有条件的医院组织成网， 分区负责，这样可以缩短抢救半径。可以根据本城面积和人口密集分布情况，划区分段设分中心或分站。它也可以 依托在一个有条件的综合医院，有几点好处，特别适用于中等城市。①利于病人分流（patient flow ）;②利于抢救复 杂的病人。但是这个依托于综合医院的急救中心（站）应有相对的独立性，那就是它主要还是全城急诊工作的通讯、 协调和指挥所，还要负担现场抢救和安全运输的任务。所依托的医院不得干预。 （三）装备急救中心（站）的主要装备为先进的通讯设备，可进行继续治疗和监护的救护车和其他运输工具， 以及必要的抢救器械。 1．通讯设备 急救中心（站）应装备专用的通讯设备；无线电