老年抑郁症患者社区综合护理干预效果探析.docVIP

老年抑郁症患者社区综合护理干预的效果分析 　　[摘要] 目的 探讨对老年抑郁症患者进行社区综合护理干预的效果评价。 方法 将2013年6月30日～12月31日在浙江省立同德医院覆盖的社区内的门诊随访的老年抑郁症患者96例随机分为干预组和对照组，每组48例，两组均行常规康复治疗、定期家访或电话随访治疗，干预组在此基础上给予综合护理干预，内容包括健康教育、健康生活方式指导等，并在治疗前及第2、4、8周末进行抑郁自评量表和社会功能缺陷量表评定。结果 在第4周和第8周结束时，综合护理干预组的抑郁自评量表评分及SDSS评分显著低于对照组（P0.05）。 　　1.2 方法 1.2.1 分组 将入组的所有患者采用电脑随机数字表法随机等分为两组，对照组采用常规康复治疗，干预组在常规康复治疗的基础上加以综合护理干预 1.2.2 常规康复治疗 两组患者均采用常规康复治疗，包括每月一次的门诊随访，每月一次的电话随访[4] 1.2.3 综合护理干预 （1）干预组患者在常规康复治疗的基础上，由护士长带领护理人员制作各种 PPT 进行健康知识讲解，每周1次的健康教育，每次1小时，共6个月，内容包括早期复发症状的识别、所服药物的名称，抑郁症的家庭护理、抗抑郁药物的副作用、服药注意事项及疾病复发的先兆识别等[5]；（2）针对老年抑郁症多为活动少、呆在家里不出门的特点，着重培养日常生活的规律性和主动性，为每位患者制定相对个性化的时间作息表，内容如下：①睡眠时间和质量的关注，每日运动方式和时间的选择、运动量的多少； ②针对患者衣、食、住、行、卫生习惯等的能力进行训练，提高患者生活自理能力；③针对个人喜好，训练文娱活动，如唱歌、跳舞、读书看报等，并对其时间和内容进行选择；④鼓励家属多陪伴患者，共同参与其日常生活、活动和治疗中，并要求患者主动和家人及病友聊天，融洽患者与亲属及病友的关系，促进情感的沟通，营造一个和谐融洽的治疗环境；（3）每天留有相应的时间单独和患者沟通，聆听其内心的想法，并及时了解患者的需要，增进护患关系。这样为每一位患者制定相对个性化的生活方式指导方案，督促患者逐步形成有规律的生活方式，意在通过积极的生活方式，提高患者自信心，改变抑郁症患者消极的生活态度和情绪[6] 1.3 评价指标 抑郁症状的评定采用Zung抑郁自评量表[7，8]，包含以下条目：1、精神病性情感症状（2个项目）；2、躯体性障碍（8个项目）；3、精神运动性障碍（2个项目）；4、抑郁的心理障碍（8个项目）。在干预的第0、2、4、8周末进行抑郁自评量表评定（self-rating depression scale，SDS）并在研究结束统计两组患者抑郁发作复发的例数[9]。抑郁自评量表含有20个条目，SDS总粗分的正常上限为41分，评定的临界值为T=53，分值越低越好 1.4 社会功能评定 社会功能缺陷筛选量表（SDSS）共包括10个项目，每项的评分为0～2分，（0）为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷，（1）为确有功能缺陷，（2）为严重功能缺陷。在对知情人或监护人问询的基础上评定患者最近一个月的表现 1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，当数据服从正态性，方差齐性检验时，不同时间点比较时，采用重复测量方差分析；不同时间点两两比较时，当计量资料服从正态性，方差齐性检验，采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，α=0.05，P0.05），见表1 表1 两组患者人口学特征和临床特征的基线水平（n=48） 2.2 两组SDS抑郁症状比较 经重复测量方差分析可知，干预组与对照组SDS得分随时间变化而变化，差异均有统计学意义（P0.05）。再采用t检验分析两组不同时点SDSS得分发现，第4周末和第8周末时干预组SDSS得分低于对照组，分别为（5.81±0.25），（6.24±0.47）；（4.02±1.10），（6.01±2.54），且差异均有统计学意义（t= 2.57，P=0.01；t=7.04，P1次，因n40及Tmin5采用Pearson Chi-Square检验可得知，外出率差异有统计学意义（χ2=10.39，P=0.01）。在干预组中，与家人聊天时间超过15 min人数比例明显增加，同理可得知χ2=14.755，P=0.001，聊天有效率差异有统计学意义；而对照组的患者则无明显变化。见表4～7 表4 两组患者出门次数（1次）比较[n（%）] 表5 第8周末患者外出率的比较 表6 两组患者与家人聊天时间（15 min）比较[n（%）] 3 讨论 抑郁症是一类严重的精神疾患，对患者的生活质量和社会功能影响巨大，特别是老年患者，多数生活在社区里