2010_院内高血糖控制及管理.pdfVIP

4 内科急危重症杂志 　20 10 年 　第 16 卷 　第 1 期 院内高血糖控制及管理 北京协和医学院 中国医学科学院 北京协和医院　孙晓方 　肖新华 ,北京 　100730 　　关键词 　高血糖 　控制 　管理 中图分类号 　R587 . 1 　　　文献标识码 　A 　　大多数糖尿病患者可在门诊随诊调整血糖 ,但 合并手术 　糖尿病患者手术几率明显高于非糖 当血糖过高或合并其他疾病时需住院治疗 。住院的 尿病患者 ,约 10 %的糖尿病患者因各种原因需行手 高血糖患者可以既往有糖尿病史 ,也可是非糖尿病 术治疗 。围手术期代谢控制和糖尿病并发症的处理 患者因应激因素出现反应性高血糖 ,待应激因素解 是糖尿病患者能否渡过危险期及手术成败的关键 。 除后 ,血糖可恢复正常 。大量研究表明反应性高血 如围手术期血糖控制不理想 ,将会导致手术并发症 糖对住院患者存在不利影响 ,并严重影响预后 。糖 的发生 ,其中最常见 、最危险的并发症是糖尿病酮症 尿病患者在多种诱因下血糖明显升高 ,严重时可出 ( ) 酸中毒 Diabetic ketoacido si s ,D KA 。因此 , 严格 现酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病 昏迷 ,若得不 控制血糖 ,合理使用降糖类药物及胰岛素 ,是使患者 到积极治疗 ,病死率极高 。因此 ,院内高血糖需认真 安全渡过围手术期的关键 。一般认为择期手术血糖 对待 ,积极治疗 。本文主要谈谈院内高血糖的机制 应控制在 6 . 7 ～10 . 0 mmol/ L 。小手术一般仅需单 及治疗方面的问题 。院内高血糖可根据既往是否患 纯控制饮食或口服降糖药物即可控制血糖 ;较大的 糖尿病分成两类 ,即糖尿病和非糖尿患者群 ,其治疗 手术应建立两条静脉通路 ,一条用于输注葡萄糖和 方案和预后有很大区别 。 胰岛素 ;另一条用于输注血制品或其它液体 。术中 须随时监测血糖浓度 ,根据血糖监测结果 ,参考患者 院内糖尿病患者的分类情况 平时对胰岛素的敏感性及肾糖阈、血糖情况 ,调整胰 1 型或 2 型糖尿病 　院外降糖方案不合理 ,血 岛素与葡萄糖的比例 ,一般为 3 ～5g 葡萄糖加普通 糖控制不理想 ,需住院进一步治疗 ,此时最重要的是 胰岛素 1 U 。根据血糖波动随时调整胰岛素用量 , 调整降糖方案使血糖尽快达标 ,此外 ,还需加强糖尿 使术中血糖保持在7 . 0 ～12 . 0 mmol/ L 之间[ 1 ] 。 病教育 ,帮助患者建立良好的饮食及运动习惯 ,使血 合并急性心脑血管疾病 　2 型糖尿病患者 ,特 糖达到长期良好控制 , 以减少或延缓糖尿病并发症 别是老年人 ,较非糖尿病患者更易发生急性心脑血 的发生 ,提高患者生活质量 ,减轻社会医疗负担 。 管疾病 ,此时部分患者血糖会进一步升高 ,而高血糖 合并感染 　糖尿病患者对各种感染的易感性增 也会加重已存在的心脑血管疾病 。因此 , 需采取积 加 ,且感染比较严重 ,有时难以控制 。糖尿病出现急 极措施尽快将血糖降至理想范围 ,从总体上改善预 慢性并发症者感染率更高 ,且病情严重 ,病死率更 后 。 高 。由于大血管 、微血管以及神经并发症存在 ,延缓 总之 ,糖尿病患者