结肠憩室的诊治.pdfVIP

现代消化及介 ^诊疗杂志 1999年第 4卷第2期 · 专题与综述 · 结肠憩室的诊治 刘 伟 张亚历 张振书 结肠憩室病 (DiverticulalpDiseaseoffileColon)： 肠有8例，发 ．于直肠者只有 3例。南方医院曾在 1894年 Cruveilhier首先描述 ，是指在结腼壁上发生 3245冽诊断性纤维结肠镜检查 中检出44例 ，检出率 突出肠腔的袋状物。按病 因可分为先天性和获得 为 133％。其_l】，盲肠及升结肠 占88．64％，1例 同 性 ，根据病理形态可分为真性憩室和假性憩室 ，临床 时见j=商肠及降结肠 ，乙状结肠仅 5例 (11．36％)。 上主要为获得性假性憩室 ，在老年人中常见 憩室 顾倬 报道的34例 ，20．6％累及乙状结肠，82．4％ 除并发炎症、出血及穿孔外可无任何症状 ，或仅有轻 累及右半结肠一潘国宗等报道的22例中。右半结肠 微腹痛、腹泻和便秘交替等一般的临床表现。通常 憩室 占682％，为左半结肠的5倍。韩兵报道的2o 在 x线钡剂造影或结肠镜检查中发现。 例q，左半结肠 占70％。 日本、印度、韩国、泰国和 爵港的报道 与我国相似 。 一 、病因与病理 憩室形成基本原因为肠壁局限性肌层缺陷及肠 大肠憩室分先天性与获得性两类一先天性即真 腔内压力增高等两大因素。结肠壁缺陷和肠腔内压 性憩室，为肠壁全层突出，有浆膜、肌肉和粘膜=层 力大于浆膜面 j、力。结肠壁上营养血管穿过的小孔 组织。获得性即假性憩室 ，突 出部分仪有浆膜层和 是形成憩窒的薄弱点。憩室可在粘膜和粘膜下层从 粘膜层而无肌层。临床上所发现的几乎是获得性假 环行肌柬之间膨出，其 向外膨出之处往往是 营养血 性憩室 ，常为多发性。憩室病是一种较为常见的病 管进入粘膜 F层的地方 。营养血管多包绕憩室的顶 变。在西方社会，由于对 x线钡餐及内镜检查的重 鄢和预部 憩 膨出处一般在结肠的系膜带和网膜 视，憩室的检出率较高。西方 国家大宗尸检资料结 带或系膜带和游离带之 间。老年人肠壁结构的改变 肠憩室的发病率为 37～45％，大组钡灌肠研究 占5 如胶原、弹性蛋l和网状组织增多使结肠壁张力降 — 45％。估计发病率 占总人群的5％ 非洲和亚洲 低易发生憩室。肠腔压力增高往往与饮食、结肠分 国家少见 ，但近年来有上升趋势。我国系统性研究 节运动的异常和动力障碍等因素有关。Painter等认 较少。1983年顾倬云报道 34例，1987年潘国宗等 为低纤维饮食增加结肠分节运动，导致腔内压升高， 报道 22例…，1994年韩兵报道了20例。 并使粪便更具柑性，从而延长其通过及排出时间和 憩室病在45岁以上的人群检出较高，如 It~,es 增加结肠的收缩力。Keith观察到憩室处肠段常变 尸解材料的统计 3o一5O岁者 占9％．而70岁以上者 厚而硬，提出“^肠肌肥厚症 ”与结肠憩室 的发生直 高达 50％，未发现有 3o岁 以下者。Ⅳkschu№综合 接相关，认为肠肌肥厚是长期摄人低纤维饮食 ．造成 医院2000例x线钡灌肠检查 中，3o岁组不足 5％， 粪便硬结和肠胜内压增加使结肠负荷过重所致 。由 70岁组高达40％。南方医院组 44侧的年龄分布为 于这些因素尚可增加结肠的分节收缩和张力，造成 最小年龄 3o岁，40岁 以上37例 J 表明随年龄增 肠内压骤升，久之在肠壁薄弱部位，形成 口袋形的憩 长 ，发病率有逐渐增高的特点。 室。流行病学研究证明，西餐中高碳水化台物 、低食 肠道憩室多为获得性 “假性憨窒 。病理上常为 物纤维饮食与憩室