脑瘤术后并发症的处理.pdfVIP

脑瘤术后并发症的处理 在最近几年里，发生在颅内的肿瘤发病率逐渐的上升，相关数据 显示颅内肿瘤约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%。而其它恶性 肿瘤最终会有20-30%转入颅内。如果脑瘤术后不注意的话，容易发 生很多的并发症，对于这些突如其来的并发症，我们患者及患者家属 需要有效的注意防范，下面我们一起来认识下脑瘤术后并发症及其处 理方法。 脑瘤术后并发症归纳起来有如下几条： 1. 出血 颅内出血是术后最严重的并发症。如发现和处理不及时 可导致脑疝发生,从而危及患者生命。 （1）术后要严密观察患者的意识、生命体征的变化,意识障碍不恢 复或加重,血压升高,脉搏、呼吸减慢是小脑幕切迹疝的早期征象,一旦 发现患者有颅内出血现象应及时报告医生。 （2）术后升血压时速度不能过快,每15～30min监测血压1次,同时 注意意识及瞳孔变化。 （3）密切观察切口敷料渗血及头部引流管的引流量、颜色等情况。 引流管固定通畅,一般高度为10～15cm,以维持正常的颅内压;引流液 呈鲜红色且量多,应用止血药。量少于正常,患者头痛、烦躁、意识状 态趋于恶化,一侧瞳孔散大,则提示颅内出血可能。立即快速给予脱水 剂,并积极进行术前准备,以清除血肿。本组2 例患者经过积极止血、 脱水治疗，无脑疝的征象，由于发现和治疗及时，患者术后恢复良好。 2. 脑水肿 由于肿瘤长期压迫脑组织，在切除肿瘤后，脑组织灌注 压增加，术后反应性水肿较其他颅内肿瘤重。一般有的患者会在术后 3～5天出现不同程度的意识加深,双瞳不等大,头痛、呕吐，甚至出现 昏迷。术后2～3 天处于脑水肿高峰期,可取头部抬高15°～30°,以 利脑部静脉回流,减轻脑水肿。按时足量快速使用脱水剂,用药后准确 记录尿量。不能因补充血容量而延误脱水治疗,使脑水肿加剧而发生 脑疝。严格记录出入量,控制液体入量及输液速度。原则为“量出为 入,宁少勿多”。应严格控制晶体液的速度避免加重脑水肿，每日输液 量不超过1500ml。 3. 颅内感染 术后主动有效地控制中枢性高热发生是手术成功和脑 复苏的关键,高热可使脑脊液的分泌量增加,分泌速度加快,从而使颅 内压升高,促进脑疝形成。又可使动脉血氧饱和度降低,血氧的利用率 低下,毛细血管通透性增加,导致脑水肿。如有患者术后3～5天会出现 体温上升，持续时间较长并高达40 ℃，出现角弓反张，颈项强直， 应及时报告医生，做腰穿、血常规、脑脊液等检查得以确诊为颅内感 染。患者除加强抗炎治疗外，应妥善固定引流管，注意引流管是否通 畅，严密观察引流量、引流物的颜色。发现过多的血性引流物应及时 报告医生，同时加强基础护理，给予物理降温，必要时加用人工冬眠 并辅以冰帽、冰毯降温。 4. 电解质紊乱 由于患者长期不能正常进食和长时间使用脱水剂， 故患者术后常出现酸碱平衡失调和水电解质紊乱。如有患者术后有面 色潮红、肠鸣音下降、反应能力减弱、口气中带有烂苹果气味。及时 做血液检查后证实患者有酸碱平衡失调和电解质紊乱，调整输液计 划，纠正内环境紊乱，同时术后3天即管喂流质，加强营养支持。饮 食以高蛋白、高碳水化合物为主。 5. 癫痫 癫痫发作多发生于脑水肿高潮期,术后2～4 天,由于脑组 织缺氧,大脑皮质运动区手术刺激所致。当脑水肿消退,脑血液循环改 善后,癫痫亦不再发作。注意观察癫痫发作先兆、性质、持续时间， 嘱咐患者按时服抗癫痫药；注意患者的安全，防止摔倒；注意保护头 部及四肢，速将衣领、裤带松开，以利呼吸道通畅。同时遵医嘱肌注 安定，口腔内要放置裹好纱布的牙垫，以防咬伤舌头。 6. 做好视力障碍者的安全保护 如有患者出现视力下降、视野缺 损、复视等症状时，应卧床休息，勿单独下地活动。将用物放在随手 可以拿到的地方，移开热水瓶，防止烫伤，若患者外出，应有专人陪 伴。同时可用眼罩保护角膜，护士或家属可采用水果、玩具等逐步训 练患者，促进视力的恢复。 7. 做好基础护理 不能进食者或昏迷患者要加强口腔护理，预防口 腔感染，可用0.05%洗必泰或生理盐水给予口腔护理；术后注意翻身、 扣背，按摩受压部位皮肤，防止褥疮和肺炎的发生；术后老年人注意 活动下肢，每日给予温水擦浴，按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形 成或静脉炎发生；并要防止便秘，不用力排便及咳嗽。本组病例无一 例口腔炎、褥疮、静脉炎、便秘的发生。 在了解了脑瘤并发症的知识点后，我们再来看看如何处理脑瘤术 后并发症： 1 脑瘤手术后的患者应严密观察神志、瞳孔的变化。若出现不同 程度的呼吸障碍，早期可表现为呼吸