软通道辅助下微骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区脑出血合并脑疝观察.docVIP

软通道辅助下微骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区脑出血合并脑疝的观察 　　[摘要]目的 探讨软通道辅助下微骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区脑出血合并脑疝的疗效。方法 选取本科2013年12月～2015年12月收治的40例基底节区脑出血合并脑疝患者作为研究对象，将2014年12月～2015年12月采用软通道辅助下微骨窗开颅血肿清除术治疗的16例基底节区脑出血合并脑疝患者作为治疗组，将2013年12月～2014年11月采用大骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗的24例基底节区脑出血合并脑疝患者作为对照组。比较两组的血肿清除率、手术时间、颅骨缺损面积以及临床有效率、死亡率。结果 两组的血肿清除率、死亡率、临床有效率比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗组的手术时间显著短于对照组，术后颅骨缺损面积显著小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）.The operative time in the treatment group was shorter than that in the control group，skull defect area after treatment in the treatment group was less than that in the control group，with significant difference （P0.05）（表1），具有可比性。 　　1.2纳入标准 CT显示基底节区脑出血，按多田公式[4]计算血肿量均60 ml，CT、MRI等影像学检?讼允居忻飨月?内压升高的表现（中线结构移位5 mm；同侧侧脑室受压闭塞1/2；同侧脑池、脑沟模糊或消失），提示脑疝表现。术前均合并脑疝或脑疝早期，早期表现为颅内压增高，出现剧烈头痛、呕吐频繁、躁动不安，意识逐渐朦胧；中期出现颞叶钩回疝典型症状；晚期出现深昏迷，去脑僵直，双侧瞳孔散大 1.3手术方法 1.3.1治疗组 气管内插管下全身麻醉，根据CT扫描定位，以血肿量最大层面为中心，在患者颞骨上做1个平行于外侧裂投影线5～7 cm的切口，达骨膜，颞骨钻孔后扩大形成直径约3 cm的小骨窗，切开硬膜，将特殊硅胶导管套在导引钢丝上由颞上回或颞中回缓慢插入脑内，导入至血肿腔内，预计靶点后退出导引钢丝，然后连接注射器进行血肿抽吸，脑组织压力明显下降后沿穿刺通道做皮质造瘘，切口长1～2 cm，顺着硅胶导管软通道向深部分离，在直视下清除剩余血肿。术毕软通道导管留置于血肿腔，外连接引流装置，术后依据残存血肿量或继发出血量，必要时向血肿腔内注入尿激酶连续引流3～7 d 1.3.2对照组 确定手术指征后1 h内行大骨瓣开颅、血肿清除、去骨瓣减压术，骨瓣大小为10 cm×12 cm。切口起自颧弓上耳屏前1 cm，在耳廓上方斜行向上至顶结节下，其后转向前，止于前额发际内1 cm。于相对无功能区切开皮质进入血肿腔，清除血肿并止血后弃骨瓣减压，硬膜外常规放置引流管[6]。术后24 h内复?送凡?CT 1.4术后处理 常规持续生命体征监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情变化，24 h内再次复?送凡?CT。保持安静，稳定血压，对于收缩压在150～220 mmHg、无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，将收缩压紧急降至140 mmHg，防止继续出血；根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，卧床、头位抬高30°，过度通气使二氧化碳分压在28～32 mmHg，轻度镇静；维持水电解质、血糖值可控制在7.7～10.0 mmol/L的范围内，体温平衡；加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。患者病情稳定后，应及时进行肢体康复锻炼 1.5观察指标 记录两组的手术时间，术后24 h复查头颅CT计算残余血肿量，得出血肿清除率，血肿清除率=术后残余血肿量/术前血肿量×100%[7]；比较两组的术后颅骨缺损面积、死亡率。生存病例在术后3～6个月进行随访，按照日常生活能力分级法（ADL）[8]评定，Ⅰ级为完全恢复日常生活，Ⅱ级为部分可独立生活，Ⅲ级为需人帮助，Ⅳ级为卧床但保持意识，Ⅴ级为植物生存状态 1.6统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）（表2） 2.2两组手术时间及颅骨缺损面积的比较 治疗组的手术时间显著短于对照组，术后颅骨缺损面积显著小于对照组，差异有统计学意义（P60 ml，术前并发颞叶钩回疝（早期、中期、晚期）的患者作为研究对象，两组的血肿清除率、术后再出血、死亡率及6个月随访的临床有效率等比较，差异无统计学意义；治疗组的手术时间及避免二次颅骨修补等方面优于对照组。治疗组采用软通道辅助下微骨