连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭临床效果.docVIP

连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭的临床效果 　　[摘要]目的 探讨连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭的临床效果。方法 选取本院2012年10月～2014年10月诊治的70例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组采用血液灌流治疗，观察组采用连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗，比较两组的治疗效果。结果 两组治疗后的K+、尿素氮、血肌酐水平显著低于治疗前，两组治疗后的HCO3-水平显著高于治疗前，差异有统计学意义（P 　　[Key words]Elderly；Diabetes；Multiple organ failure；Continuous renal replacement therapy；Blood perfusion 糖尿病是临床常见病和多发病，可引起机体全身微循环障碍，随着病情发展，可进展为糖尿病肾病，同时可合并心功能不全、感染、低血压、呼吸衰竭、肝功能损害、尿毒症脑病、消化道出血等多器官功能不全症状[1-2]，病情危重时，可直接危及患者生命，影响其预后。老年患者身体机能较差，免疫功能和循环功能低下，临床治疗难度更大。目前，本病多采用血液灌注、血液净化等方法进行治疗，但疗效不一[3-4]。如何在提高临床疗效的同时，降低并发症风险，是临床医生关注的热点话题。本研究对本院收治的老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者作为研究对象，采用连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗，取得了显著的治疗效果 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2012年10月～2014年10月诊治的70例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者作为研究对象，均符合《内科学》中糖尿病的诊断标准[5]和多器官功能衰竭的诊断标准[6]。入选标准：空腹血糖7.8 mmol/L，餐后2 h血糖11.1 mmol/L，经实验室检查确诊；取得患者及家属同意，签订知情同意书；经本院医学伦理委员会批准。排除标准：患有心功能不全、精神疾病者；无法耐受连续性肾脏替代疗法、血液灌流治疗者。采用随机数字表法将入选患者分为对照组和观察组，各35例。对照组中，男20例，女15例；年龄为49～75岁，平均（63.2±7.8）岁；病程为5～26年，平均（11.2±4.3）年。观察组中，男19例，女16例；年龄为48～76岁，平均（63.4±8.1岁）；病程为4～27年，平均（11.0±5.1）年。两组的性别、年龄、糖尿病病程比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 对照组采用血液灌流治疗，操作如下：检查消耗品内部、外部包装有无破损，一次性消耗品是否在使用期内，如有问题，不得使用。采用5%葡萄糖注射液（吉林科伦康乃尔制药有限公司，国药准字 规格150 ml∶7.5 g）500 ml先充满动脉管后，再连接碳罐和静脉管，以确保碳罐不进空气，将液体走完。血流方向按碳罐标示的箭头方向连接管路。采用生理盐水（浙江都邦药业股份有限公司，国药准字 规格250 ml∶2.25 g）2000 ml+100 mg肝素（常州千红生化制药有限公司，国药准字 规格2 ml∶12500 U）预充整个管路，再用生理盐水1000 ml预冲管路，以上血泵速度为100～150 ml/min。连接时要注意，首剂肝素、维持量肝素应根据患者需要给予（遵医嘱），动静脉管路同时连接患者，血流速度50～150 ml/min，缓慢启动，动脉端在下，静脉端在上。结束时，倒转碳罐，即动脉端在上，静脉端在下，以0.05）。两组治疗后的K+、尿素氮、血肌酐水平显著低于治疗前，两组治疗后的HCO3-显著高于治疗前，差异有统计学意义（P 　　糖尿病能够引起患者全身微循环障碍，包括血流动力学异常、微血管病变，而晚期微血管病变的破坏性非常严重。当机体处于高血糖状态时，血浆渗透压会增高，血容量增大，这使得肾脏血流增加，同时肾内扩张物质也将增多，心钠素和肾内缩血管物质将异常漏出，逐渐将损伤微血管结构，影响内皮细胞的生理功能，进而刺激细胞外基质生成，微血管基底膜增厚，使血管壁的滤过功能受损 很多糖尿病患者在终末期会合并多器官功能损伤，入院时，病情较为严重，易出现意识障碍、电解质紊乱、酸碱失衡、血流动力学不稳定，而临床常用的治疗方法为血液灌注、连续性肾脏替代疗法等，疗效不一[12-13]。血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。连续性肾脏替代疗法需通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。较普通血液透析而言，连续性肾脏替代疗法延长了血液净化的