多层螺旋CT直接静脉造影法在下肢静脉血栓检查中应用探讨.docVIP

多层螺旋CT直接静脉造影法在下肢静脉血栓检查中的应用研究 　　摘要：目的 探讨多层螺旋CT直接静脉造影术（MSCTV）在下肢静脉血栓检查中的应用价值。方法 选择自2014年6月～2015年6月在我院做直接静脉造影的23例患者作为研究对象，采用MSCTV法进行检查，总结CT表现，并统计病变数目、部位及范围，同时结合超声及DSA检查结果进行对比分析。结果 23例患者的MSCTV检查结果图像显示清晰，能够达到诊断的要求。其中，形成深静脉血栓11例，深静脉狭窄7例，静脉硬化1例，静脉曲张18例，侧支循环建立2例。11例深静脉血栓患者中，4例引起不完全阻塞，6例引起完全闭塞，1例同时出现狭窄和闭塞情况；18例下肢静脉曲张患者均表现有并发症症状，主要由血管狭窄，闭塞等引起。MSCTV的检查结果与DSA基本符合。结论 MSCTV相比于传统的DSA和超声，能更加清晰的显示下肢静脉血栓，直观性、立体性、敏感性和特异性均很高，患者容易接受，值得临床医师的推广应用 关键词：16排螺旋CT；直接静脉造影术；下肢静脉血栓；应用价值 下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis， DVT）是引发肺栓塞的主要原因之一，据资料统计[1]，90%以上的肺栓塞患者的栓子来自于下肢及盆腔深静脉。因此，对下肢深静脉血栓做到及时诊断、及时治疗，能显著降低肺栓塞的发生率和死亡率，有效提高患者的生活质量。多层螺旋CT直接静脉造影法（MSCTV）以其方便、快捷、无创和能获得直观立体的容积再现图像的特点，在下肢深静脉血栓检查中的应用已经较为成熟，不仅对显示股、?N静脉血栓方面与超声同样敏感，而且还能显示出超声难以显示的髂静脉及胫腓静脉的血栓，备受广大医师的欢迎。如今，MSCTV已经可以作为下肢静脉血栓的首选检查方法[2]。本文将对MSCTV直接静脉造影法在下肢静脉血栓检查中的应用进行探讨分析，旨在为相关理论提供参考 1 资料与方法 1.1一般资料 选择自2014年6月～2015年6月在我院做直接静脉造影的23例患者作为研究对象，其中，男性14例，女性9例，年龄31～60岁，平均年龄（43.11±2.37）岁；主要症状为下肢肿胀，疼痛，皮温增高，小腿及踝部水肿，浅静脉曲张，皮肤增厚，色素沉着，皮肤溃疡等。所有患者均行下肢多普勒超声检查，其中17例行顺行性下肢静脉造影（digtal subtraction angiography， DSA），进行对照研究 1.2方法 MSCTV法采用GE Bright Speed 16层螺旋CT机，扫描参数设定为：扫描类型为螺旋，扫描速度为0.5s/圈，探测器配置为16 mm×1.25 mm，层厚1.25 mm，螺距1.375∶1，床速每圈27.5 mm，扫描视野50 cm。扫描条件：电压120 kV，电流220～300 mA。患者先取卧位，头部先进，双侧足踝部结扎止血带，扫描范围自下腔静脉远端至足踝部，对比剂（碘海醇，30 g/L）60 mL与生理盐水按1∶4比例稀释，由两台高压注射器经足背部静脉同时注入，注射速度为2 mL/s，双侧下肢分别注射150 mL，预设2次相同参数的扫描，时间间隔为设备允许的最短间隔，方向自足侧向头侧，范围从踝部至下腔静脉远端，注射开始后30 s启动扫描。2次扫描数据分别在工作站行VR、最大密度投影（maximum intensity projection， MIP）、多平面重建（multiple planar reconstruction， MPR）处理 2 结果 2.1 23例患者的MSCTV检查结果 23例患者的MSCTV检查结果图像显示清晰，能够达到诊断的要求。其中，形成深静脉血栓11例，深静脉狭窄7例，静脉硬化1例，静脉曲张18例，侧支循环建立2例。11例深静脉血栓患者中，4例引起不完全阻塞，6例引起完全闭塞，1例同时出现狭窄和闭塞情况；18例下肢静脉曲张患者均表现有并发症症状，主要由血管狭窄，闭塞等引起 2.2 MSCTV与DSA检查的对比结果 MSCTV与DSA检查的对比结果见表1，由表1可知，MSCTV与DSA的检查结果几乎完全一致，对下肢静脉血栓和侧枝循环生成的检出率略低于DSA，这可能与造影剂注射时的速度控制、造影剂未与血液充分混合、造影剂的浓度以及侧枝血管细小有关系 3 讨论 一直以来，传统的静脉血管造影术被认为是诊断下肢静脉血栓的“金标准”[3]，其方法主要包括DSA、经皮?N静脉穿刺深静脉造影和逆行性深静脉造影。其中，DSA需要娴熟的造影技术和阅片能力，5%病例会因为对比剂不能完全充盈而导致诊断的不明确性，10%病例因操作者经验的差异会导致诊断结果的不一致[4]。不仅如此，DSA为有创检查，容易发生并发症，且费用昂贵。超声作为无