奥氮平预防宫颈癌化疗所致恶心呕吐与对其抑郁干预疗效.doc

奥氮平预防宫颈癌化疗所致恶心呕吐及对其抑郁干预疗效 　　摘要：目的 比较奥氮平联合托烷司琼与单用托烷司琼预防宫颈癌化疗所致恶心呕吐的效果；探讨奥氮平在宫颈癌相关性抑郁的疗效。方法 70例宫颈癌患者随机交叉、自身对照分成两组：A组：第1周期自化疗前30 min静滴托烷司琼5 mg；B组第1周期自化疗前2 d～化疗第5d睡前开始口服奥氮平10 mg，qd，连用7 d，托烷司琼用法同A组；第2周期A、B组交叉使用。以A组第1周期与B组第2周期结果作为对照组，以B组第1周期与A组第2周期结果作为治疗组。观察70例宫颈癌患者自身先后两次化疗后1～7 d恶心呕吐的程度及疗效。分析并记录奥氮平使用期间毒副反应，采用Zung抑郁自评量表（SDS）评价化疗2周期后抑郁治疗有效率。结果 治疗组和对照组有效率分别为98.6%、87.1%，急性呕吐发生率分别为1.4%和10.0%，迟发性呕吐发生率分别为17.14%和37.14%，治疗组化疗2个周期后SDS治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义P0.05）。结论 奥氮平联合托烷司琼与单用托烷司琼相比，奥氮平联合托烷司琼预防宫颈癌化疗所致恶心呕吐效果更好，特别是对迟发性恶心呕吐疗效更佳。奥氮平能够改善肿瘤相关性抑郁，临床应用方便，患者能耐受，毒副作用小 关键词：奥氮平；宫颈癌；抑郁；化疗；恶心呕吐 宫颈癌在妇科恶性肿瘤中最常见，随着综合治疗的开展，化疗已成为治疗宫颈癌的重要手段之一。但在应用化疗杀伤或抑制癌细胞的同时，正常组织细胞也受到伤害，最常见的不良反应为恶心、呕吐，严重影响患者的生活质量及治疗效果。如何缓解化疗所致（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）恶心、呕吐反应，在临床治疗中显得尤为重要。宫颈癌疾病本身及化疗副作用以及由此导致的经济负担和死亡恐惧使得肿瘤患者大多有抑郁，而抑郁反过来又使得接受治疗的肿瘤患者副作用加重。奥氮平作为抗精神病药，对多种受体有阻滞作用，临床具有止吐、抗抑郁、改善食欲，增加体重等作用，其半衰期长（31～37 h），有多条代谢途径，临床应用方便且毒副作用小。本研究观察了奥氮平联合托烷司琼预防宫颈癌患者化疗所致恶心呕吐，尤其是延迟性呕吐，并对宫颈癌相关性抑郁进行了干预，取得了良好的效果，现报告如下 1 资料与方法 1.1一般资料 收集2015年1月～6月我科70例需要术前化疗或不能手术的宫颈癌患者，临床分期Ia期～Ⅳa期，均经过病理学和（或）细胞学确诊。入选条件：①Karnofsky评分（KPS）≥70分；②Zung抑郁自评量表（SDS）的标准分均50分。③患者血常规、肝肾功能基本正常或实验室指标无明显超标；④无严重心脏病、糖尿病、代谢功能紊乱者。⑤无脑转移或其它可以导致CINV的原发疾病。对照组和治疗组均为70例，年龄26～67岁，中位年龄49岁。两组患者在年龄、病理分型、KPS评分方面无统计学差异，P0.05 1.2方法 1.2.1化疗方法 化疗均采用紫杉醇联合铂类方案进行，紫杉醇（175 mg/m2，江苏扬子江药业），第1 d静滴，顺铂（80 mg/m2，齐鲁制药）第2 d微量泵人/洛铂（30 mg/m2，齐鲁制药）第2 d静滴 1.2.2止吐方法 第1周期：A组在化疗前30 min给予静滴托烷司琼（5 mg，齐鲁制药）；B组托烷司琼用法同A组，同时自化疗前2 d～化疗第5 d睡前开始口服奥氮平（10 mg，江苏豪森药业）qn，连用7 d；第2周期A、B组交叉使用。以A组第1周期与B组第2周期结果作为对照组，以A组第2周期与B组第1周期结果作为治疗组。全部病例均完成2周期化疗。观察用药后1～7 d恶心、呕吐情况及奥氮平副反应。调查方法：采用自评方法调查患者抑郁情况，调查程序：①获患者本人知情同意；②由受过专门培训的医师填写SDS；③对患者详细说明SDS填写的有关事项，要求其根据近2 w左右的情况一次性完成答题，若不能书写患者，由亲属或医师协助完成。有问题或对条目不清楚者，由调查者当面做出解释，由患者本人独立作出选择。评价方法：SDS量表有20条项目，每项目得分为1～4分，总分80分，将所得总分×1.25为标准分。分别于化疗前和化疗2周期后各评价1次 1.3评价标准 1.3.1恶心、呕吐疗效判断标准 显效（CR）：无恶心呕吐（0度），食欲好；有效（PR）：每日呕吐l～2次（I～II度），饮食稍减少；微效（MR）：每日呕吐3～5次（III度），饮食明显减少；无效（NC）：呕吐5次/d以上，口淡无味，不思饮食（Ⅳ度）。有效率=（显效+有效+微效）/总例数×100% 1.3.2抑郁状况疗效评价标准 显效，标准分降低30分，症状改善持续1个月；有效，标准分降低20分，症状改善持