导管介入的护理报告.pptVIP

* 南京鼓楼医院 毛莉娟 心脏科介入的手术分类 1、起搏器植入术 2、射频消融术 3、冠状动脉造影术、经皮冠状动脉成形术（PTCA）及支架植入术（PCI） 4、先心病介入治疗 起搏器：它是通过发放一定的形式的电脉刺激心脏，模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。 分类：根据植入部位 1、单腔起搏：VVI，AAI 2、双腔起搏：DDD，DDDR 3、三腔起搏：CRT，CRTD 根据应用方式 1、临时心脏起搏 2、植入式心脏起搏 起搏器的手术方法： 局麻下在左锁骨下2cm处行一长5cm横切口，逐层分离皮下组织至筋膜，然后分离胸大肌，于胸大肌和胸小肌间做好囊袋，穿刺锁骨下静脉置管，再植入起搏电极，测试各参数满意，固定电极，缝合切口。 术前准备： 1、心理护理：安慰病人，稳定情绪，消除恐惧心理。 2、向病人讲解手术的必要性，并用通俗易懂的语言说明手术的目的、方法、注意事项。 3、完善各项检查。 4、备皮：双侧颈胸部、腋下，临时起搏需备双侧腹股沟处。 5、禁食：3-4小时，ICD植入需6-8小时。 6、术前碘试验：CRT、CRTD需要。 7、更换手术衣裤，上衣反穿。 8、术前30分肌肉注射安定。排空小便。 9、建立静脉通路，抗生素的运用。 术后护理要点： 1、病情观察：心电监测，观察心律和心率的变化，伤口疼痛，可遵医嘱给予去痛片。重视病人主诉，如胸痛、胸闷、气促、烦躁不安等，警惕心包填塞现象，测血压，汇报医生。 2、防止出血：给予沙袋压迫6小时，特别是用抗凝药的病人。 3、患肢制动：术后卧床24小时，术后2周避免右侧卧位，防电极脱位，能平卧或左侧卧位。临时起搏的病人不能抬高床头。 4、预防感染：遵医嘱予抗生素，注意观察体温变化及药物反映。 5、饮食护理：术毕可以正常饮食，给予易消化、清淡的食物，注意蛋白质及维生素的摄入，促进伤口愈合。 6.加强出院指导：锻炼，服药，随访。 射频消融术： 通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部心内膜之间转化为热能，使局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性均发生改变从而根治心律失常。 目前我科的消融手术：室上速、房扑、房速、房颤、单形性室速等。 手术部位： 锁骨下静脉或颈内静脉、右侧股静脉、右侧股动脉。 术前准备： 1、心理护理：安慰病人，消除恐惧心理。 2、介绍手术大致方法，过程，并安排病友间的交流，让病人以平和的心态对待手术。 3、用药指导，术前停用抗心律失常药5个半衰期以上，停抗凝药2周以上。 4、术前监测生命体征的 变化，如有异常与医生联系。女病人了解月经情况；月经来潮不宜手术。 5、术前一天备皮，双侧腹股沟及双侧颈胸部。更换干净的手术衣裤，上衣反穿。 6、禁食：3-4小时，如房颤病人或不配合的小孩，禁食6-8小时，因术中静脉麻醉，访呕吐窒息。 7、术前30分建立静脉通路，遵医嘱给予抗生素，肌肉注射安定，排空小便。 8、房颤消融的病人需做碘试验及留置导尿。 术后护理要点： 1、严密观察病人的生命体征，尤其是心率、心律及血压等。细听病人主诉，观察心包填塞及气胸等手术并发症，及时与医生联系。 2、术后无恶心、呕吐等症状，可进食，无禁忌。 3、观察伤口情况，无渗血及血肿，动脉穿刺的病人，注意足背动脉搏动。 4、术后卧床24小时。 5、按医嘱给予药物。 冠状动脉造影：是诊断冠心病的一种方法，用导管经股动脉或其他 周围动脉，至升主动脉，选择性进行冠状动脉造影，是判断冠脉病变阻塞的程度、位置的手段。 经皮冠状动脉介入治疗：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架植入术（PCI)，冠状动脉内旋术、旋磨术和激光术。 手术途径：桡动脉、尺动脉、股动脉。 术前准备： 1、心理护理：安慰病人，消除恐惧焦虑心情。 2、介绍手术方法，过程。 3、完成术前常规检查，口服抗凝药（阿司匹林、波立维）。 4、碘试验，如异常，手术日当天做离子碘试验。 5、备皮，双侧腹股沟，即使是桡动脉也要。 6、术前禁食3-4小时，急诊例外。 7、更换手术衣裤。 8、术前左手建立静脉通路，抗生素滴注，肌注安定。 9、病人练习床上大小便。 术后护理： 1、体位：桡动脉手术的病人可根据喜好自主决定，股动脉的一定要卧床休息，患肢制动。 2、严密观察生命体征的变化，支架病人回监护室24小时监测，注意有无心律失常，有无心绞痛发作，有无心脏填塞症状。 3.注意观察穿刺部位有无出血、渗血，有无血肿，注意局部皮肤的颜色、温度、湿度的变化。股动脉处应以沙袋压迫8小时，观察足背动脉的搏动。 4、股动脉介入治疗的病人，3-4小时测ACT小于150s，可拔除鞘管，注意迷走