小儿神经系统的检查.PDF

小儿神经系统的检查 注意事项 1、室内要光线充足、柔和，安静； 2、态度要和蔼，动作轻柔而迅速； 3、尽量分散患儿的注意力； 4、可以先做示范，以便模仿，减少恐惧； 5、检查顺序无严格规定； 6、注意保护患儿。 一、意识状态 主要是判断有无意识障碍 1、清醒 2、嗜睡 3、昏迷 特殊类型的意识障碍 去大脑皮质状态（去皮层强直）： 1、由于大脑 皮质的广泛性病变，皮质功能发生障碍，引起意识丧 失；由于皮质下功能的保存或部分恢复，特别是皮质下网状结构上 行激活系统未受损害，双侧肢体出现肌强直或痉挛，称去大脑皮质 状态。 2、睁眼凝视，眼睑开闭自如，或双眼无目的地游动，貌似清醒；无 任何自发性言语，或言语反应，故又称睁眼昏迷或醒觉昏迷。觉醒 与睡眠的节律仍存在。有吞咽动作，无情感反应，偶可出现无意识 的哭叫或自发性强笑，缺乏有目的的运动，可有无意识的咀嚼。瞳 孔光反应、角膜反应射活跃，双侧病理反射阳性，并可出现掌颏反 射、吸吮反射、强握反射等。 特殊类型的意识障碍 3、其体位与姿势为前臂屈曲、内收，腕、手屈曲，双下肢直伸。在 强烈刺激下可诱发交感神经功能亢进的现象。 4、脑电图常见弥漫性中到高幅慢波，病因大致可由于广泛性脑缺血、 脑缺氧、脑血管疾病、脑外伤、脑炎，皮质—纹状体脊髓变性等。 特殊类型的意识障碍 运动不能性缄默症：由于上行网状激活系统部分损害所引起的意 识障碍。 1. 临床表现：缄默，肢体无自发性活动，但强刺激时有逃避反应。 能睁眼，眼球有追物动作，无表情活动。能吞咽，不会咀嚼。一 般来说意识均有障碍，但也有报告意识存在，定向力完好。 2. 脑电图表现为广泛性δ波或θ波，却不见低电位快波。 3. 病因：由于脑血管、脑炎、肿瘤、肝脏病变、安眠药中毒等。 特殊类型的意识障碍 闭锁综合征：由于桥脑基底变所引起的意识障碍。 1. 无自发性言语，能通过睁、闭眼睑和眼球运动来表达思维，对言 语理解无障碍。四肢完全性瘫痪，双侧病理征阳性，双侧面、舌 完全性瘫痪，表情缺乏，说话不能，吞咽反射消失，眼睑及眼球 的垂直、辐辏动作保存，其余眼球运动消失。皮肤感觉存在。 2. 脑电图正常或轻度慢波。 3. 病因：多数为血管性病变（大部分系桥脑腹侧部的梗死或出 血），弈可见于颅脑外伤、脱髓鞘疾病、肿瘤、炎症等。 特殊类型的意识障碍 慢性植物状态：由于大脑皮质、皮质下结构、脑干部分或全部 受损所致。慢性植物状态包括去皮质状态、无动性缄默、闭锁 综合征。 1. 临床表现：有智能活动丧失，眼睑睁开，眼球无目的地活动， 随意运动丧失，肢体对疼痛刺激有时有屈曲性逃避反应，主动 饮食能力丧失，有时有吞回、咀嚼、磨牙动作，不会说话，不 能理解言语，大小便失禁。 2. 脑电图：平坦或出现静息电位，受伤后数月可有高波幅慢波， 或偶有α节律。 3. 病因以严重颅脑外伤最为常见，其次为脑血管病、脑病、脑炎、 中毒等。 二、头颅、脊柱和皮肤 （一）头颅的检查： 1、形状； 2、头围； 3、囟门及颅缝； 4 、叩诊及听诊； 5、颅骨透照检查。 （二）脊柱检查 1、有无畸形； 2、有无脊柱裂、脊膜膨出； 3、有无叩击痛。 （三）皮肤、毛发检查 1、外观； 2、有无异常色素斑：咖啡牛奶斑、色素脱失斑； 3、皮肤毛细血管扩张及血管瘤。 三、眼、耳、口腔的检查 （一）眼：小眼球、青光眼、K-F环、 白内障、毛细血管扩张； （二）耳：外形及耳位； （三）口腔：舌、牙。 四、颅神经检查 （一）、嗅神经： （二）、视神经：视觉、视野、眼底，3~6月婴儿可出现 “注视手”； （三）、动眼、滑车、外展神经： （四）、三叉神经： （五）、面神经： （六）、听神经： （七）、舌咽、迷走神经： （八）、副神经； （九）、舌下神经： 五、躯体运动系统检查 （一）、