联液联合超声雾化吸入在鼻咽癌调强放疗口腔黏膜反应中护理探讨.docVIP

联液联合超声雾化吸入在鼻咽癌调强放疗口腔黏膜反应中的护理研究 　　摘要：目的 探讨采用联液联合超声雾化吸入在鼻咽癌调强放疗口腔黏膜反应中的治疗效果与传统漱口法的效果差异。方法 将60例鼻咽癌调强放疗患者随机分为研究组30例和对照组30例，对照组用利多卡因15 ml、地塞米松20 mg、维生素B12 5 mg 加入生理盐水500 ml中混匀，餐后、睡前含漱。研究组用利多卡因0.1 g、地塞米松5 mg、维生素B12 3 mg、生理盐水30 ml，超声雾化吸入，1～2次/d，从放疗开始至放疗结束。每日检查患者口腔黏膜反应情况并按WHO口腔炎的分级标准进行评估。结果 研究组口腔黏膜反应程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P80%[1]。放射性口腔黏膜反应是NPC最常见的放疗反应之一[2]，不仅给患者带来身体上的痛苦，严重时影响进食，甚至中断放疗。有效地缓解放疗所致的口腔黏膜损伤，对放疗的顺利实施显得尤为重要。药物超声雾化吸入具有较好的物理与化学治疗的效果，同时具有操作简单，用药量小， 毒副作用少的优点。我科将药物雾化吸入常规应用于鼻咽癌调强放疗患者，延缓了口腔黏膜反应发生的时间，降低了口腔黏膜反应程度，促进了口腔黏膜的愈合，减轻了病人的经济负担，增强了病人抗癌治疗的信心，对比漱口组，优势明显 1 资料与方法 1.1一般资料 将我科2016 年1 月～6 月共收治鼻咽癌患者60例，均经MRI 或CT 检查，鼻咽部活检病理确诊均为鼻咽鳞癌，临床分期I～IV期，随机分为研究组30例和对照组30例，男38例，女22例，年龄在23～79 岁，平均年龄56 岁。全部使用瓦里安直线加速器（Clinac-IX）行调强放疗。两组患者的年龄、性别、文化程度、分期、放疗剂量、一般身体状况等比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 1.2.1对照组用利多卡因15 ml、地塞米松20 mg、维生素B12 5 mg 加入生理盐水500 ml中混匀，餐后、睡前含漱 1.2.2研究组用利多卡因0.1 g、地塞米松5 mg、维生素B12 3 mg、生理盐水30 ml，超声雾化吸入，1～2次/d，从放疗开始至放疗结束 1.2.3口腔黏膜反应的评估从放疗开始至治疗结束，每日检查患者口腔黏膜反应情况并记录，如红肿程度，溃疡大小、发生部位、数目、出现时间、愈合时间等详细资料。按WHO 口腔炎的分级标准[3]进行评估：口腔黏膜明显充血、水肿、红斑、轻度疼痛为Ⅰ度；斑点状溃疡形成，中度疼痛，可进食为Ⅱ度；溃疡明显，重度疼痛仅能进流质食物为Ⅲ度；口腔黏膜有较多大面积溃疡伴脓性分泌物，重度疼痛，不能进食为Ⅳ度 1.3统计学方法 应用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量 资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验或χ2 检验，以P 　　3.3饮食护理指导 癌症是一种慢性消耗性疾病，鼻咽癌患者的味觉、嗅觉都有不同程度的改变， 放疗过程中发生口鼻咽部黏膜损伤、口干和食欲下降等不良反应，以及住院期间医院饮食和平时饮食的差异性都不同程度对患者进食造成影响，同时有的患者盲目“忌口”，从而产生营养失调，而营养失调造成患者的体质下降，又可导致患者的治疗依从性及耐受性下降，进而影响治疗效果[5]。放疗患者的饮食调理十分重要，宜进食高热量、高蛋白、多维生素，易消化软食，如鲜鱼汤、猪肉汤、豆制品，以及新鲜的蔬菜、水果等，蔬菜或水果若无法咽下可以榨成汁饮用。烹制上以煮、炖等方法为佳，避免煎炒、熏炸、辛辣、刺激性、腌制食品，并根据放疗中出现的反应调整食物结构，喜好提供色香味美的饮食，以刺激食欲，也可请营养师介入，提供个体化饮食方案 3.4照射野皮肤护理 皮肤反应是放射治疗中较常见的急性反应，指导患者保持照射野皮肤清洁、干燥，建议穿宽松柔软低领吸湿性强的棉质内衣，充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激，照射野皮肤禁用肥皂及沐浴液，不宜用、粗糙的毛巾、热水擦洗，局部禁贴胶布，照射野局部出现灼热、瘙痒时，不可用手抓挠，不可涂乙醇、碘酒以及对皮肤有刺激性的药物，可用手掌轻拍局部皮肤。或涂冰片滑石粉。外出时防止暴晒，尤其时夏季，应以遮阳伞遮挡 4 讨论 急性放射性口腔黏膜损伤是放射治疗期间最常见的副反应之一。严重者可伴有剧烈疼痛、出血、坏死，影响进食，甚至需要中断放疗，从而影响患者的治疗疗效。调强放疗期间放射黏膜损伤要比传统治疗方法更重[6]，所以，如何保障治疗顺利完成，减轻患者心理负担及局部反应方面显得尤为重要。药物雾化吸入疗法是临床上常用的一种治疗手段，它具有较好的物理与化学治疗的效果。可稀释痰液，消除炎症，还可以解除支气管痉挛，改善通气，同时具有操作简单，药物直达病灶，局部病灶药物浓度高，安全性好，毒副作用小的优点。超声雾化吸入具有出