胆道金属支架在治疗胆道恶性梗阻疾病中临床应用.docVIP

胆道金属支架在治疗胆道恶性梗阻疾病中的临床应用 　　[摘要] 目的 探讨胆道金属支架在治疗胆道恶性梗阻疾病中的临床应用。方法 整群选取2012年2月―2015年3月该院收治的64例胆道恶性梗阻患者，根据置入方法分为内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP组33例）与经皮经肝胆管引流术（PTCD组31例），观察比较两组相关指标。结果 两组手术总成功率比较差异无统计学意义（P0.05）。两组比较术后并发症总发生差异有统计学意义（P0.05）；ERCP组低位恶性梗阻疾病黄疸改善百分比明显高于PTCD组比较差异有统计学意义（P0.05）. A statistically significant difference was found in the overall incidence of postoperative complications between the two groups（P0.05）. The proportion of low-level malignant obstruction patients with improvement of jaundice was much higher in the ERCP group than that in the PTCD group（P 　　1 资料与方法 1.1 临床资料 选取该院收治的64例胆道恶性梗阻患者，其中男34例，女30例，年龄49～72岁，胆总管癌25例，肝总管癌18例，胰头癌8例，乳头癌13例，根据置入方法将其分为ERCP组与PTCD组，其中ERCP组有33例，低位恶性梗阻21例，高位恶性梗阻12例；PTCD组有31例，低位恶性梗阻18例，高位恶性梗阻13例；两组在患者年龄、性别等一般临床资料对比差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 治疗方法 1.2.1 ERCP组 患者术前静脉注射盐酸哌替啶、地西泮、东莨菪碱，将十二指肠镜插入十二指肠降段探寻乳头，使用造影导管或者插入式切开刀选插胆管，多次调整将胆管调整到合适方向；插管完成后首先回抽胆汁，然后使用造影导管或者插入式切开刀将造影剂注入，在DSA下对狭窄部位、狭窄范围、狭窄段长度以及狭窄程度进行观察，同时观察胆管情况；通过导丝引导切开乳头，进行支架置入，严重狭窄者可使用扩张探条进行扩张；选择金属胆道支架时，支架上下端超出狭窄段20 mm为宜，若低位梗阻，支架上下端超出5 mm为宜；对于二级胆管高位梗阻，可以将导丝插入肝内胆管，置入双支架；支架输送器达到胆管后进行释放 1.2.2 PTCD组 患者术前肌注盐酸哌替啶，在DSA引导下探寻穿刺位置，消毒铺巾后，将20 ml空针针头放置于穿刺位置，在DSA下观察是否将穿刺位置与肝脏上下径的中心部位对准，偏差较大时重择穿刺点；对患者实施局部麻醉后，使用尖刀在穿刺位置进行小切口，使用千叶针刺穿胆道，一般以右侧腋中线位置8～9肋间为穿刺点，若有胆汁抽出即表示穿刺成功；将造影剂注入，观察胆道梗阻位置、范围大小和程度轻重；将微导丝送入梗阻部位，将扩张的外鞘管送进梗阻上方部位，并将超滑导丝送进5F外鞘管，然后将两者送入十二指肠，经造影观察扩张后胆道梗阻情况；在透视下，将胆道支架推送器推送入狭窄部位，支架两端一般超出梗阻部位20 mm及以上为宜，对于低位梗阻，超出长度不能太长；对于二级胆管高位梗阻，可将支架呈“T”或“Y”放置，保留导丝，将支架输送器退出；置入内外引流管时，引流管mark要在胆管内，用生理盐水清洗胆道；通常在5～7 d再次进行造影，并根据相应情况，将引流管拔出 1.3 观察指标 将两组手术成功率、术后并发症发生率以及临床疗效作为观察指标 1.4 统计方法 采用SPSS 18.0软件包对数据进行分析， 计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P0.05）；其中在低位恶性梗阻疾病中，ERCP组、PTCD组比较差异有统计学意义（χ2=4.412，P0.05）。见表1 2.2 两组黄疸改善情况 ERCP组、PTCD组黄疸改善百分比分别为53.85%、50%，比较差异无统计学意义（P0.05）；其中在低位恶性梗阻疾病中，ERCP组黄疸改善百分比明显高于PTCD组；在高位恶性梗阻疾病中，ERCP组黄疸改善百分比明显低于PTCD组，比较均差异有统计学意义（χ2=10.382，P0.05）；其中在低位恶性梗阻疾病中，ERCP组术后并发症发生率明显低于PTCD组，比较差异有统计学意义（χ2=5.802，P0.05），其中ERCP术中重要环节在于能否将导丝插入胆道并顺利通过胆道狭窄段。这两种技术均对解除胆梗阻具有确切疗效，能有效减轻黄疸，本研究中ERCP组、PTCD组黄疸改善百分比分别为53.85%、50%，比较差异无统