北京市医保信息系统现状及展望.pdfVIP

管理平台 - 展望 口 文/ 乔岩吕林春 显露出不足， 主要问题有四。 了以社会保障卡(下简称社保 任重道远 是对当前医保 信息化建设最简明的概 1.门诊结算方式落后， 存在报 卡 )为依托，以实现数据实时传 括。 由于涉及人数多、数据庞大、 销周期长，职工垫付负担重， 用人 输、 审核为目标，以科学合理地利 业务复杂，医保制度改革特别需要 单位及经办机构工作量大， 基金风 用数据资摞为重点的医保信息化发 信息化建设的支持。 2000年8月，北 险高等诸多问题。 展目标。 同时加快促进定点医疗机 京市政府选定首都信息发展股份有 2. 住院结算方式仍需人工抄 构完善院内HIS系统。 限公司作为医保信息系统承建商， 录，存在漏洞，经常出现抄录错 (一)门诊持卡结算使拔安全 着手开发北京社会保险医疗保险信 误、字迹不清、撕页涂改等现象。 为了保证医疗保险社保卡 息子系统一一集中式处理的计算机 3. 医疗保险经办机构工作压力 门诊刷卡实时结算业务的顺利实 网络信息系统。经过多年建设和运 过重，审核质量难以保证， 对医疗 施，北京市人力资源和社会保障局 行，己覆盖全市各级医疗保险经办 保险基金安全带来较大冲击。 于2008年成立了持卡结算工作领导 机构、代办机构及定点医疗机构。 4. HIS产品数量众多，质量良 小组。在反复调研、分析、论证的 作为一项复杂的高难度工程，只有 莽不齐。 据统计，北京地区医院信 基础上制定了实施方案， 重点体现 息系统 ( HIS) 开发商约120余家， 不断根据实际业务需要改进系统功 卡网结合、脏网操作，即在网 能，才能真正跟上信息建设发展趋 其中仅有一家用户的HIS开发商约 络因故障中断的情况下，参保人员 势，满足新医改的要求。 有五十多家，超过十家用户的不足 仍能在医院端实时结算。 按照北京市医疗保险结算政策 二十家，个别定点医疗机构的信息 一、医保信息系统要与时俱进 系统是自行研发的。 开发规模最大 规定， 参保患者当次发生门诊费用 的HIS产品仅覆盖30余家定点医疗 北京市医保信息系统实现了医 基金支付与个人负担的划分比例， 疗保险基础业务全面信息化，实现 机构。 HIS产品虽然普及率高，但 是以该患者当年度基金累计支付信 是很多产品仅仅停留在门诊及住院 了与定点医疗机构全方位信息交 息(下简称待遇信息 )为基 互，实现了医保信息系统的监测、 的收费核算阶段。使用医生工作站 础。参保患者结算时，定点医疗机 预测、分析，实现了对定点医疗机 的定点医疗机构虽然逐年增加，但 构刷卡系统将参保患者当次基金累 构的网上考核管理。 二级以上定点医疗机构中使用的仍 计支付信息存储于卡内，井汇总为 北京市子2001年开始实施城镇 不足1 /5 ，