加强合作 协同推进基本医疗保险的规范发展.pdfVIP

|E四I=[ct~l 医保 国际医药卫生导报 2001年第12期 生至l 加强合作 协同推进基本医疗保险的规范发展 周寿祺 中华医学会医疗保险分会 215006 关键词 医疗保险定点医疗合作发展 医疗机构 理论和实践证明， 医疗保险经办机构必须与定点医疗机 2. 4 提供审核医疗费用必需的诊治资料和帐目清单。 构加强合作， 才能推进基本医疗 〈 以下简称 医保勺 的 2. 5 根据 《决定))， 通过统筹地区医疗保险基金组织 规范发展。 中医疗机构代表， 对基本医疗保险基金实施社会监督。 医保 的进程不取决于医保经办机构与定点医疗机 3 医疗经办机构与定点医疗机构的基本关系 构的愿望和努力， 但对规范 医保 行为负有不可推楼的 如何正确认识和处理医保经办机构与定点医疗机构之间 责任 。 的关系， 关系到双方能否协同推进医疗保险制度的规范发 1 医保经办机构的基本职责 展， 为公众所瞩目 。 是根据国务院《关于建立城镇职工基本 目前对双方的关系有三种观点· 一种是捆绑式的夫妻 医保经办机构 医疗保险制度的决定 ( 以下简称 决定) 建立的。 中 关系。 奉父母官 之命结合在一起， 有共同的利益， 也有 编委、 财政部根据 社会保险经办机构的事业经费不得从 内在的矛属另一种观点是管教式的婆媳关系。 原本是医 基金中提取， 由各级财政预算解决 的决定， 明确其为劳 患直接付费和服务的关系， 而现在是保险三角第三方付 动保障行政部门主管的全额预算支出单位， 实行收支两条线 费， 必须加强监督。 对这种监管由于认识不一、 方式不一、 效 管理。 果不一， 乃至反感多了一个凶婆婆? 再一种观点是合作式 它的基本职责， (决定》 明确为 负责基本医疗保险 的伙伴关系。 基金的筹集、 管理和支付， 并要建立健全预决算制度、 财务 不言而喻， 我相信大多数人赞成第三种观点。伙伴 会计制度和内部审计制度， 以及4负责确定定点医疗机构和 源出于古代兵制， 十人共一火炊煮. 也就是说， 同吃一个锅里 定点药店， 并同定点医疗机构和定点药店签订合同， 明确各 饭的人。政府的领导是统一的， 事业单位的性质是类同的， 目 自的责任、 权利、 义务。 标的方向是一致的，从这个角度来说， 它们之间的关系， 按照 从与定点医疗机构的关系上来说， 它的基本职责是? 《决定》 精神， 应通过签订合同， 明确各自的责任、 权利和 1. 1 根据劳动保障行政部门的资格审定， 确定定点医疗 义务。 机构 〈包括制定申请书和资格证书式样， 以及发证)。 什么是合同? 合同亦称契约。广义指发生一定权利义务 1. 2 根据参保人员的意愿选择和变更定点医疗机构。 的协议.狭义专指当事人之间设立、 变更、 终止民事关系 1. 3 根据有关规定和约定， 对医疗费用加强检查和审 的协议.它强调双方意思一致， 在先的意思表示要约， 在 核， 并按时足额结算支付。 后的意思表示承诺。 《办法》 提出双方要签订协议。 什么是协义? 协议指经 1. 4 协助定点医疗机柏共同做好信息工程的建设和管理- 1. 5 对定点医疗机构的违规行为可提请劳动保障和卫生 国家、政府、政